模塊式教育計劃在老年股骨粗隆間骨折患者術后的應用

李英英

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 骨一科，河南 漯河 462300)

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折之一，老年群體因身體協調性降低、骨質疏松等因素影響，成為股骨粗隆間骨折高發人群[1-2]。防旋股骨近端髓內釘內固定術因具有固定牢靠、出血量少等優勢在臨床得到廣泛應用，但老年患者身體功能下降，且對疾病術后康復了解程度低，易導致術后康復治療中斷，延長恢復時間，影響預后。模塊式教育計劃為新型干預方法，具有系統性，可為患者術后康復提供全面有效的信息支持和健康指導，利于提高患者康復依從性，加快康復進程[3]。基于此，本研究對漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院89例老年股骨粗隆間骨折患者進行回顧性分析，探討模塊式教育計劃的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2020年4月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院老年股骨粗隆間骨折89例，將2017年4月至2018年2月43例患者作為常規組，將2018年3月至2020年4月的46例患者作為研究組。研究組男25例，女21例；年齡61～70歲，平均(65.34±1.23)歲；致傷原因：高空墜落6例，交通事故18例，外力撞擊15例，砸傷4例，其他原因3例。常規組男23例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.60±1.09)歲；致傷原因：高空墜落5例，交通事故17例，外力撞擊15例，砸傷4例，其他原因2例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線及臨床確診為股骨粗隆間骨折；②年齡>60歲；③符合防旋股骨近端髓內釘內固定術適應證。(2)排除標準：①非骨折所致肢體功能障礙；②合并骨轉移性腫瘤；③無法正常溝通。

1.3 護理方法兩組均接受防旋股骨近端髓內釘內固定術治療。

1.3.1常規組 接受常規護理，為患者發放健康知識手冊，告知患者術后注意事項，囑患者在可下床活動后及時進行康復訓練，并告知患者訓練方法，給予常規指導。

1.3.2研究組 在常規組基礎上接受模塊式教育計劃。(1)成立臨床路徑小組，小組成員包括1名科室主任、1名護士長、2名護理人員，小組成員進行交流溝通，共同建立護理路徑表，橫軸為入院時間，縱軸為入院檢查、治療方案、護理內容、出院計劃等，確定老年股骨粗隆間骨折患者教育模塊分別為專科教育、自主護理、疼痛教育、康復鍛煉教育。(2)模塊式健康教育內容。①專科教育，在患者入院后登記患者個人信息，包括職業、學歷，根據患者的受教育程度和認知能力，配合圖片或視頻等進行基礎健康知識宣教，告知患者術后遵醫囑、配合護理人員干預、積極康復的重要性。②自主護理，在術后患者病情穩定后，向患者講解術后早期活動的意義和作用，指導、鼓勵患者術后6 h在床上自主活動四肢，術后1 d指導患者家屬協助患者進行伸展運動，每日4～5次。③疼痛教育，術前告知患者術后可能存在的疼痛，指導患者使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估術后疼痛情況，囑患者及時將評估結果告知護理人員，并向護理人員講述自身不適。若VAS評分≤3分，則為患者調整體位，并為患者發放MP3指導患者聽音樂轉移注意力；若VAS評分為4～5分，則遵醫囑行藥物鎮痛；若VAS評分≥6分，則在超前鎮痛基礎上，指導患者進行正念冥想或輕輕按摩疼痛部位。④康復鍛煉教育，術后3 d，指導患者主動或被動進行髖關節活動，指導患者進行髖關節拓屈或背伸，進行足踝“環轉”，依靠調節肌肉泵促血液回流；指導患者下床活動，從站立平衡、步行逐漸過渡至上下樓運動，訓練強度以患者耐受為主，每次30～60 min，每日2次。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫行為 采用醫院自制《遵醫行為調查量表》評估患者遵醫行為，包括遵醫用藥、主動鍛煉、規律作息3項，堅持3項為完全遵醫，堅持2項為部分遵醫，堅持1項及以下為不遵醫，將完全遵醫率、部分遵醫率計入遵醫率。

1.4.2日常生活能力、髖關節功能 采用Barthel指數(Barthel index，BI)評估兩組干預前后日常生活能力，總分0～100分，評分越高，日常生活能力越好；采用Harris髖關節功能評分量表(簡稱Harris評分)評估兩組干預前后髖關節功能，總分100分，評分越高，髖關節功能越好。

1.4.3術后恢復情況 統計兩組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。

1.4.4護理工作滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估兩組護理工作滿意度，分非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)，將滿意率、非常滿意率計入滿意度。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組遵醫率較常規組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較(n，%)

2.2 BI、Harris評分干預前，兩組BI、Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組BI、Harris評分較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BI、Harris評分比較分)

2.3 術后恢復情況研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間較常規組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較

2.4 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度較常規組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者經手術治療雖可使骨折復位，緩解臨床癥狀，但術后疼痛和心理不適、疾病認識度低等因素均易降低患者術后康復依從性，延長康復時間，增加并發癥發生風險，影響臨床治療效果[4-5]。采取一種最佳的護理干預方案，進行有效教育指導，利于促進患者術后恢復。

模塊式教育計劃為老年股骨粗隆間骨折術后康復干預新趨勢，護理工作有序，護理質量較高[6-8]。本研究針對老年股骨粗隆間骨折患者術后采用模塊式教育計劃，結果顯示，研究組遵醫率較常規組高，可見該方案可提高患者遵醫行為。結合患者受教育水平和自身理解能力高低，選取圖片或視頻進行針對性健康教育，簡單易懂，可避免因認知能力低、不理解宣教內容而影響護理效果，能確保健康教育有效落實，提高患者對疾病和術后恢復的了解，增加其對術后康復的重視，提高遵醫行為。本研究結果顯示，干預后研究組BI、Harris評分較常規組高，研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間較常規組短，提示該干預方案可縮短患者康復進程，促進髖關節功能恢復，提高日常生活能力。術后自主活動四肢或在家屬協助下實施伸展運動，可促使血液流動，利于進行后續康復鍛煉。依據VAS評分進行針對性護理干預，可緩解術后疼痛，避免劇烈疼痛降低患者康復鍛煉積極性和依從性。而髖關節活動、足踝“環轉”和站立步行、上下樓運動對改善患者肢體功能，促使功能恢復有積極意義。此外，本研究數據還表明，研究組護理工作滿意度較常規組高，模塊式教育計劃可通過促使疾病轉歸，加快功能恢復，滿足患者對醫療服務的期望，繼而提高護理工作滿意度。

綜上所述，模塊式教育計劃應用于老年股骨粗隆間骨折患者術后，可提高患者遵醫行為，能加快患者康復進程，改善髖關節功能，提高日常生活能力，并具有較高護理工作滿意度。