以自我管理分型評估為導向的特需護理模式對雙相情感障礙抑郁發作患者的效果

韓亞萍，羅帥

(駐馬店市第二人民醫院 急診科，河南 駐馬店 463000)

雙相情感障礙是兼有輕度抑郁或躁狂的慢性精神類疾病，致殘率、自殺率高。抑郁發作時，影響睡眠、飲食，生活質量降低[1]。臨床上給予護理可加強抑郁癥狀控制，促進恢復。以自我管理分型評估為導向的特需護理模式是一種新型護理模式，根據患者個性化需求，提供特別護理，從而提高患者自我管理能力，兼顧共性與個性，提高護理質量[2]。本研究選取2017年8月至2018年8月駐馬店市第二人民醫院收治的54例雙相情感障礙抑郁發作患者作為研究對象，探討以自我管理分型評估為導向的特需護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月駐馬店市第二人民醫院雙相情感障礙抑郁發作患者54例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各27例。對照組男14例，女13例；年齡19～54歲，平均(32.65±6.57)歲；病程8個月～7 a，平均(3.51±1.06)a。觀察組男13例，女14例；年齡20～54歲，平均(33.46±6.47)歲；病程9個月～6 a，平均(3.49±1.19)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合駐馬店市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中雙相情感障礙診斷標準[3]，且表現為抑郁；②生命體征平穩；③簽署知情同意書。(2)排除標準：因器質性病變、服用藥物、酗酒而出現的精神障礙。

1.3 護理方法

1.3.1藥物治療 兩組均接受三環類或單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥物。

1.3.2對照組 接受常規護理。(1)環境護理：保持病房溫度、濕度適宜，通風良好，調整光線及色調；(2)心理護理：與患者進行語言肢體溝通，給予積極支持和暗示，鼓勵其正確認識疾病，改變錯誤認知；(3)飲食護理：食用清淡食物，增加蔬菜、水果攝入量，補充蛋白質等營養成分。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上接受以自我管理分型評估為導向的特需護理模式。(1)自我管理分型：依據抑郁認知狀況、受教育程度、性格特征、病情嚴重程度將其分為悲觀不為型、放任被動型、樂觀自信型。(2)特需護理措施。①悲觀不為型，需進行詳細健康教育，糾正錯誤認知，正確認識自身抑郁情緒，培訓其自我管理能力，并告知其必要性；抑郁發作時，給予陪伴、安撫，讓患者盡情抒發抑郁情緒，采用物質或口頭等形式鼓勵其樹立良好積極心態，指導自我情緒控制；依據每個患者興趣不同適當安排活動，如聯歡會、運動會等，鼓勵其主動參加有趣輕松活動，進行人際交往；可通過角色扮演、視頻、錄音等多種形式幫助患者認識抗抑郁藥物，促進其參與藥物管理。②放任被動型，護理人員應積極與患者溝通，對目前自我管理能力優點給予表揚，引導其發現缺點并改正；介紹自我管理能力較低者誘發的不良結局，促進其主動改善自我管理能力；改進過程中遇到問題需共同探討，并給予全方位監督、支持，排除不利因素。③樂觀自信型，護理人員繼續保持溫柔和藹態度交流溝通，肯定其主動參與自我管理，進一步引導其加強與護理人員溝通，積極交流，提高自我管理能力。

1.4 觀察指標(1)護理前后兩組漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)：總分0～54分，分數越高，抑郁越嚴重。<7分為正常；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁。(2)護理前后兩組認知功能，采用簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估，包括注意力與計算力、定向感、記憶力、語言及視覺空間能力、回憶力5個方面，總分0～30分，其中27～30分為正常，<27分為認知障礙。(3)護理前后兩組生活質量量表(QOL-100評分)，包括生理、心理、社會關系、環境、獨立性、精神信仰6個維度，總分100分，得分越高，生活質量越好。(4)護理前后兩組自我管理能力，采用自我管理能力測評量表(AHSMSRS評分)評估，總分38～190分，分數越高，自我管理能力越好。(5)兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction，NSNS)評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。將非常滿意率、滿意率計入總滿意度。

2 結果

2.1 HAMD、MMSE評分護理前，兩組HAMD、MMSE比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組HAMD評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HAMD、MMSE評分比較分)

2.2 QOL-100、AHSMSRS評分護理前，兩組QOL-100、AHSMSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組QOL-100、AHSMSRS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后QOL-100、AHSMSRS評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組非常滿意16例，滿意10例，一般1例；對照組非常滿意12例，滿意7例，一般5例，不滿意2例，非常不滿意1例。觀察組護理滿意度[96.30%(26/27)]高于對照組[70.37%(19/27)]，差異有統計學意義(χ2=4.800，P=0.029)。

3 討論

雙相情感障礙屬于易復發類慢性疾病，臨床上主要給予精神藥物治療，并采用護理措施進行輔助干預[4]。以自我管理分型評估為導向的特需護理模式通過對自我管理特征不同的患者進行分型，并采取針對性措施提高自我管理水平，相比于傳統護理，具有個性化、特異化的特點[5]。臨床對雙相情感障礙的治療較為成熟，但仍需配合一定護理手段進行干預，進一步提升生活質量[6]。

本研究結果顯示，護理后觀察組HAMD評分低于對照組，MMSE、AHSMSRS評分高于對照組。本研究護理方式通過評估自我管理分型，按照抑郁特點、程度不同，分別采用不同級別護理方式，采取針對性措施，如悲觀不為型，主要培訓其自我管理能力，樹立良好心態，鼓勵人際交往等；放任被動型，放大其自我管理優點，發現缺點，幫助其促進改善自我管理能力，改善認知功能；樂觀自信型鼓勵其保持并進一步提升。在此過程中積極交流溝通，通過心理干預不斷疏導其抑郁情緒。說明以自我管理分型評估為導向的特需護理模式能緩解抑郁情緒，提高自我管理能力[7]。本研究結果還顯示，護理后觀察組QOL-100高于對照組，原因為自我管理能力增強，用藥、治療依從性升高，能加強人際溝通，建立良好社會關系，保證一定獨立性，從而提高生活質量[8]。另外，觀察組護理滿意度高于對照組，該護理模式通過建立良好護患關系，積極耐心教導，緩解其心理壓力，從身體、心理兩方面改善生活質量，進而提升護理滿意度。

綜上所述，以自我管理分型評估為導向的特需護理模式應用于雙相情感障礙抑郁發作患者能緩解抑郁情緒，改善認知功能，提高自我管理能力及生活質量，提升護理滿意度。