腹腔鏡手術對早中期直腸癌患者胃腸功能恢復的影響效果研究

王毅鈞

（東莞市人民醫院胃腸外科，廣東 東莞 523000）

直腸癌已經成為我國臨床中常見的惡性腫瘤之一[1-2]。近些年來隨著老齡化社會的到來，老年人成為該病癥的主要發病人群，使其發病率仍將處于進一步上升態勢[3]。手術是臨床治療直腸癌的常用手段，以往所用的開腹手術對患者機體形成的創傷大，住院時間長，越發難以滿足臨床所需[4]。腹腔鏡技術的廣泛應用給直腸癌的治療提供了有力的幫助，該技術具有創傷小、安全性高等特點[5]。早中期直腸癌患者癌細胞普遍未隨著血液、淋巴液擴散，此時接受手術治療無疑能夠收獲理想的療效。故本次研究圍繞腹腔鏡手術對早中期直腸癌患者胃腸功能恢復的影響效果展開深入分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫學倫理委員會審批后選取我院2019年1月～2019年12月收治的80例早中期直腸癌患者為研究對象，利用隨機數字表法分為開腹組（40例）與腹腔鏡組（40例）。開腹組中男29 例、女11 例；年齡56 歲～74 歲，平均年齡（60.34±4.36）歲；病程時間0.6年～3.5年，平均病程（1.85±0.35）年；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期24例、ⅢA期5例；美國麻醉師協會麻醉分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級25例。腹腔鏡組中男31例、女9例；年齡55歲～76歲，平均年齡（60.42±4.41）歲；病程時間0.6年～3年，平均病程（1.80±0.30）年；TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期25例、ⅢA期6例；美國麻醉師協會麻醉分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級28例。納入標準：（1）符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[6]診斷標準者；（2）無開腹手術或腹腔鏡手術禁忌者；（3）TNM分期ⅢA期（含）以下者；（4）簽署《知情同意書》。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）合并全身重度感染或其他傳染性疾病者；（3）已經發生全身廣泛轉移者。兩組早中期直腸癌患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 采取開腹手術治療，全身麻醉、改良截石位、常規消毒鋪巾，于下腹部做一手術切口后逐層分離皮膚及皮下組織，仔細探查腹腔并明確病灶位置、與周圍組織關系，常規結扎病灶上下兩端的腸管以及系膜血管，徹底游離腸管后離斷。根據病灶距離肛門的距離由主治醫師實施Miles手術或者是Dixon手術，手術完畢后逐層關閉創口，常規留置引流管引流。

1.2.2 腹腔鏡組 采取五孔法腹腔鏡手術治療，全身麻醉后取改良截石位，穿刺激刺入患者腹腔后建立人工氣腹，腹壓控制在13mmHg～15mmHg。于患者臍部做一個1cm的戳孔作為觀察孔，置入德國卡爾史托斯公司生產的TC200EN腹腔鏡系統的30°鏡頭。仔細探查腹腔內臟器及病灶情況，根據病灶所處位置決定主操作孔及輔助操作孔位置。分別做5個戳孔后置入手術器械，若病灶下緣距離肛門5cm以上則行Dixon手術，反之則行Miles手術[7]。Miles手術：利用超聲刀沿著患者的乙狀結腸右側將其后腹膜徹底切開，游離乙狀結腸后結扎夾結扎系膜血管并離斷并沿著腹膜后左側一直向下游離至盆底。于患者的左下腹部3cm×3cm區域逐層切開和切除皮膚及皮下組織，乙狀結腸中上斷牽拉出腹腔后徹底切斷腸管，近端做人工肛門。沿著患者肛門周圍做梭形切口，前緣至會陰部中點，后緣至尾骨尖端前緣，切開此部分皮膚及皮下組織后徹底切斷肛提肌，移除直腸后關閉創口，常規置管引流。Dixon手術：徹底切除整個直腸系膜后利用直線切割閉合器于患者病灶下緣2cm左右處切斷直腸，斷端閉合。于恥骨上腹部做一5cm左右切口，將切斷的腸管取出后于病灶上緣近側10cm以上處離斷腸管，置入吻合器底釘氈，重新放入腹腔后關閉創口，在腹腔鏡探頭輔助下將肛管與腸管斷端吻合。逐層關閉創口并常規置管引流。

1.3 觀察指標

選取圍手術期指標、胃腸功能恢復指標、腫瘤標志物、并發癥發生率為觀察指標。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、切口長度、手術費用、住院時間。胃腸功能恢復指標包括腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間。腫瘤標志物包括癌胚抗原、CA19-9、CA24-2，于術前、術后24h采集空腹靜脈血后利用豪夫邁·羅氏生產的Cobas c702全自動生化分析儀測定。并發癥包括切口感染、腸梗阻、出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間以獨立t檢驗，組內以配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早期中直腸癌患者的圍手術期指標比較見表1。

表1 兩組早期中直腸癌患者的圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組早期中直腸癌患者的圍手術期指標比較（±s）

注：與開腹組相比較，*P＜0.05

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 手術費用（萬元） 住院時間（d）腹腔鏡組（n=40） 128.85±25.35* 88.25±10.30* 5.50±0.50* 4.95±0.15* 7.50±1.00*開腹組（n=40） 185.55±25.70 152.34±11.45 12.25±1.05 2.20±0.20 12.25±1.25

2.2 兩組早中期直腸癌患者的胃腸功能恢復效果比較見表2。

表2 兩組早中期直腸癌患者的胃腸功能恢復效果比較（±s，h）

表2 兩組早中期直腸癌患者的胃腸功能恢復效果比較（±s，h）

注：與開腹組相比較，*P＜0.05

組別 腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間腹腔鏡組（n=40） 12.25±1.25* 26.20±1.45* 37.85±2.35*開腹組（n=40） 18.50±1.50 32.55±1.65 52.10±2.40

2.3 兩組早中期直腸癌患者的腫瘤標志物比較見表3。

表3 兩組早中期直腸癌患者的腫瘤標志物比較（±s）

表3 兩組早中期直腸癌患者的腫瘤標志物比較（±s）

注：術前與開腹組相比較，*P＞0.05；術后與開腹組相比較，#P＞0.05；與術前相比較，△P＜0.05

組別 癌胚抗原（ng/ml） CA19-9（U/ml） CA24-2（U/ml）術前 術后 術前 術后 術前 術后腹腔鏡組（n=40） 12.45±1.35* 2.35±0.20#△ 89.85±10.20* 25.64±9.37#△ 74.74±11.36* 15.34±2.45#△開腹組（n=40） 12.48±1.32 2.39±0.27△ 90.05±10.15 26.00±9.55△ 74.82±11.20 15.77±2.53△

2.4 兩組早中期直腸癌患者的并發癥發生率比較見表4。

表4 兩組早中期直腸癌患者的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

直腸癌是目前我國發病率持續增長的惡性腫瘤之一，早期缺乏特異性癥狀表現而容易被患者忽視[8]。近些年來受不良生活習慣、失衡的飲食結構、肥胖、缺乏運動等因素影響，直腸癌發病人群低齡化趨勢尤為明顯。由于早中期直腸癌患者癌細胞尚未廣泛轉移或者是局限性轉移，此時接受手術治療徹底切除病灶往往能夠取得理想的治療效果。以往所用的開腹手術優勢在于術野清晰、便于術中操作且經濟性好，特別是在情況較為復雜的直腸癌患者中尤為使用。但開腹手術切口長、術中失血量大，不可避免的給患者機體造成嚴重損傷而加大術后并發癥發生風險。腹腔鏡手術已經成為應用范圍最廣泛、技術最成熟的治療手段，因其具有微創、安全等特點，已經引起了直腸癌患者的高度重視。

方壯偉等在其研究中證實，開腹手術組手術時間較腹腔鏡手術組更短、住院費用較腹腔鏡手術組更高，但其余圍手術期指標（術中出血量、切口長度、住院時間）則差于腹腔鏡手術組，而并發癥發生率67.5%，較腹腔鏡手術組15.0%更高，由此結果表明腹腔鏡手術取得的療效較開腹手術更佳。本次研究中腹腔鏡組手術時間長于開腹組、手術費用高于開腹組，術中出血量小于開腹組、切口長度短于開腹組，并發癥發生率5.00%顯著低于開腹組20.00%，所得結果與已有研究報道相吻合。進一步研究顯示，腹腔鏡組胃腸功能恢復所需時間較開腹組更短，表明腹腔鏡手術給患者機體帶來的創傷更小。在腫瘤標志物比較上，術前及術后兩組均無明顯差異性，表明在療效上二者均能夠取得預期效果。故結合已有研究報道本次研究指出，腹腔鏡手術給患者機體帶來的創傷更小，胃腸功能恢復效果更佳且并發癥發生率更低，可作為優選手術方案加以推廣使用。但需要注意的是，若早中期直腸癌患者腹腔臟器存在嚴重的黏連情形，腹腔鏡手術獲得收益遠遠小于開腹手術，故當前腹腔鏡手術上不能夠全面取代開腹手術。

綜上所述，早中期直腸癌患者行腹腔鏡手術治療有助于進一步提高胃腸功能恢復效果且并發癥發生率低，值得加以推廣使用。