ERCP治療對(duì)膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

趙 云，韓成彩，趙翠安

（甘肅省隴南市武都區(qū)中醫(yī)院普外科，甘肅 隴南 746000）

膽源性胰腺炎是指因膽汁異常反流進(jìn)入胰管，促使胰腺消化酶被激活，從而產(chǎn)生胰腺自身消化而出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。如果得不到及時(shí)有效治療，膽源性胰腺炎極容易導(dǎo)致并發(fā)癥，危害患者身體健康。傳統(tǒng)的治療方式分為內(nèi)科保守治療及開腹手術(shù)。保守治療延續(xù)時(shí)間長，往往得不到滿意的效果；開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，容易進(jìn)一步加重患者的炎癥反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)。ERCP全程為“經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)”，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段[2]。但是，對(duì)于ERCP治療對(duì)膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響研究較少。因此，本研究中以膽源性胰腺炎患者作為對(duì)象，探討ERCP治療對(duì)膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年9月～2020年5月膽源性胰腺炎患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡（34～78）歲，平均（55.24±5.77）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（3～42）h，平均（26.43±10.52）h。對(duì)照組50例，男33例，女17例，年齡（35～79）歲，平均（56.32±4.83）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（4～46）h，平均（28.25±11.43）h。

1.2 方法

兩組入院后均給予胃腸道減壓、胰酶活性和胰腺分泌抑制、營養(yǎng)支持等常規(guī)方法治療。對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療。靜脈推注醋酸奧曲肽（沈陽東宇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080393）0.1 mg。采用靜脈輸液泵輸注醋酸奧曲肽0.3 mg+0.9 %氯化鈉注射液50 mL，連續(xù)治療一周。觀察組：采用ERCP治療[3]。術(shù)前進(jìn)行作碘造影劑過敏試驗(yàn)，禁食6～8小時(shí)。經(jīng)ERCP檢查后明確膽總管結(jié)石位置、大小，行標(biāo)準(zhǔn)乳頭括約肌切開術(shù)治療。對(duì)于較小的結(jié)石直接取石，聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)；對(duì)于較大的經(jīng)碎石機(jī)碎石后取石。術(shù)后予以放置鼻膽管引流，使用生理鹽水及抗生素沖洗鼻膽管，一天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀。記錄腸道功能通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間長短。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組治療后出現(xiàn)腸梗阻、假性囊腫、膽道出血、胸腹腔積液以及胰腺膿腫的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床癥狀比較

觀察組治療后1周腸道功能通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀比較（ ±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀比較（ ±s）

組別 n 腸道功能通氣時(shí)間（d） 腹痛緩解時(shí)間（d） 血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 3.76±1.72 6.76±1.74 6.39±1.32 10.3±2.34對(duì)照組 50 6.76±1.24 10.38±2.13 10.76±1.53 16.1±2.16 t/3.093 3.235 3.745 4.357 P/0.035 0.032 0.027 0.021

2.2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較

觀察組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、假性囊腫、膽道出血、胸腹腔積液以及胰腺膿腫的幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

膽源性胰腺炎作為一種常見的疾病，是胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥，臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高[4]。傳統(tǒng)治療膽源性胰腺炎的方法包括藥物保守治療或開腹手術(shù)。藥物治療效果差，延續(xù)時(shí)間長，不能根治。開腹手術(shù)切口大，對(duì)患者身體損傷大，甚至容易出現(xiàn)感染、大出血及多種并發(fā)癥。近年來，ERCP治療在膽源性胰腺炎患者中得到應(yīng)用，效果理想。國內(nèi)研究表明，ERCP可用于多種胰腺疾病的診斷及治療，包括臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患；胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；原因不明的胰腺炎；胰管或膽管的組織活檢[5]。本研究中，觀察組治療后1周腸道功能通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），說明ERCP能夠抑制血清炎癥因子釋放，對(duì)患者肝功能、腸道功能損傷小。本研究中，觀察組治療1周后出現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、假性囊腫、膽道出血、胸腹腔積液以及胰腺膿腫的幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明ERCP治療能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，減輕患者術(shù)后痛苦。

綜上所述，ERCP治療膽源性胰腺炎患者能改善患者臨床癥狀，保護(hù)患者肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。