葶藶大棗瀉肺湯聯合三子養親湯對提高肺心病患者生存質量及對中醫證候積分的影響

胡 絢，胡新婭

（汕頭市中醫醫院內科，廣東 汕頭 515041）

人體肺部、肺血管、支氣管等發生病變后會增加血管中的阻力，從而引發肺動脈高壓，最后使得右心室發貨所能功能或者結構改變的疾病被稱為肺心病[1]。我國的多發疾病就有肺心病，多數患者為長期吸煙者。肺心病一般分為急性和慢性兩種，急性肺心病病因包括肺栓塞和呼吸窘迫綜合征兩種，其中肺栓塞是主病因；慢性肺栓塞包括肺血管疾病、肺和支氣管疾病、胸廓運動障礙等[2]。肺心病臨床治療的目的是緩解患者癥狀、改善日常生活的質量、延長患者的生命，治療方式有藥物和手術，西藥應用最廣，但是隨著臨床實踐的增多，西藥療效的下降和伴隨的多種并發癥使得人們想追尋更有效果的治療方式，而中藥副作用低、安全性高，逐漸被臨床應用[3]。本文針對2015年2月至2020年2月我院接受的40例肺心病患者，為其實施三子養親湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療，分析研究結果，報告詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 實驗資料

40例于2015年2月～2020年2月在我院接受肺心病治療的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗，排除抑郁癥、先天性心臟病、藥物禁忌癥的患者；根據抽簽法分組，為聯合湯藥組（n=20）和常規西藥組（n=20）。聯 合 湯 藥 組8 例 男 性， 1 2 例 女 性， 年 齡 是4 4 到85歲，平均（64.59±20.41）歲；常規西藥組9例男性，11例女性，年齡是43到86歲，平均（64.82±20.27）歲。對比兩組樣本資料，沒有統計學方面的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規西藥組選擇常規臨床抗生素、氧療等西醫療法，為患者具體實施氨茶堿（青海制藥廠有限公司；國藥準字H63020092，0.1 g），口服，一次0.1～0.2 g（1～2片），一日3次；呋塞米片（北京太洋藥業有限公司；國藥準字H11020844；20 mg*100片），每日1次，每次20～40 mg（1～2片）；氨溴索口服液（上海信誼金朱藥業有限公司；國藥準字H20057982；10ml*10支），一日2次，每次10 mL（1支）；頭孢曲松鈉（三才石岐制藥股份有限公司；國藥準字H44023229）3 g靜滴。

聯合湯藥組選擇葶藶大棗瀉肺湯與三子養親湯聯合湯劑治療，方劑藥物：5枚大棗，10克白芥子紫蘇子，20克車前子、葶藶子、桂枝、菜菔子；若患者出現咳痰清稀癥狀，則額外加入10克茯苓、10克白術；若患者出現口唇青紫癥狀則加入10克紅花、桃仁，20克丹參；若出現咯痰癥狀則加入20克魚腥草和0克黃岑；上述藥物七天為一個療程，兩組患者均接受為期21天（3個療程）的治療。

1.3 實驗指標觀察

對比兩組臨床療效，根據慢性肺病性防治策略測評療效，患者臨床癥狀全部消失，且肺功能恢復正常則為明顯改善，患者臨床癥狀有一定改善，肺功能逐漸好轉則為有好轉，臨床癥狀均未消失且肺功能指標逐漸加重則為無效，總有效性=明顯改善（%）+有好轉（%）。

比較兩組中醫證候積分，根據患者臨床癥狀的改善程度進行評分，主要癥狀：肺部濕羅音、氣促、水腫等，嚴重癥狀則記3分，中度癥狀記2分，輕度癥狀記1分，無癥狀記0分。

對比兩組生存質量評分，以生理功能、精神健康、機體疼痛、健康狀況與情緒功能等，分數分為0-100分，分數越高，說明患者生存質量越好。

1.4 統計學處理

在SPSS19.0中輸入全部樣本資料，并實施統計學處理，計量資料檢驗方式為t，表示形式為（±s）；計數資料檢驗方式為x2，表示形式為n（%）。P＜0.05說明數據有統計學方面的差異，存在可分析的價值。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

聯合湯藥組的治療總有效性明顯高于常規西藥組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組中醫證候積分

聯合湯藥組肺部濕羅音、氣促、水腫癥狀積分均低于常規西藥組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比[（ ±s），分]

表2 兩組中醫證候積分對比[（ ±s），分]

組別 n 肺部濕羅音 氣促 水腫聯合湯藥組 20 1.06±0.68 1.12±0.54 1.22±0.61常規西藥組 20 2.12±0.95 2.15±0.84 2.31±0.88 t- 4.0576 4.6127 4.5525 P- 0.0002 0.0000 0.0001

2.3 對比兩組生存質量評分

聯合湯藥組生理功能、精神健康、機體疼痛、健康狀況與情緒功能評分均高于常規西藥組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的生存質量評分比較[（ ±s），分，n=20]

表3 兩組的生存質量評分比較[（ ±s），分，n=20]

組別 生理功能 精神健康 機體疼痛 健康狀況 情緒功能聯合湯藥組 86.41±12.13 82.16±21.37 89.84±7.56 75.97±17.56 87.59±16.23常規西藥組 72.15±15.56 55.59±32.74 76.15±9.46 42.56±18.09 72.65±21.59 t 4.7792 3.0392 5.0557 5.9265 2.4736 P 0.0000 0.0043 0.0000 0.0000 0.0180

3 討 論

慢性和急性肺心病的癥狀表現是不同的，慢性肺心病的癥狀是逐漸加重的，早期為咳嗽、氣促、勞動耐力降低、下肢水腫等癥狀，后期則為呼吸衰竭和右心衰竭為主，少量患者還有肺水腫和全心衰的癥狀出現；急性肺心病疾病急促，多有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重則為神志不清、發紺、冷汗頻出、休克、暈厥等，此類患者可在短時間內死亡，部分表現為猝死狀[4]。肺心病的治療方式有手術、西藥、中藥，其中西藥應用最早，也最多，手術多用于治療急性肺心病者。臨床實踐發現西藥醫治肺心病的效果無法滿足人們的需求，長期服藥會有耐藥性出現，且不良反應較多，而中藥在我國傳承已久，隨著時代的進步，人們對于中藥的應用和理解也在更進一步的加深，中醫為緩則致其本、急則治其標的原則，肺心病病機為久病致體虛，則痰淤潴留，而致外邪侵襲人體臟腑[5]。因此治療以祛痰、平喘、止咳、理氣為主。三子養親湯和葶藶大棗瀉肺湯均為中藥湯劑，其成分中的大棗可補元氣，白芥子能活血行氣，紫蘇子可平喘止咳，菜菔子定喘下氣，桂枝能化氣，葶藶子可抗菌，車前子有祛痰、鎮咳的效果，諸藥共奏化痰補氣、平喘溫肺之效。

經本次實驗研究發現：聯合湯藥組治療總有效性為95.00%，常規西藥組治療總有效性為60.00%，與常規西藥組，聯合湯藥組的治療效果更好（P＜0.05），此研究結果與孟德軍[6]的研究成果數據相近，在他的研究文章中，觀察組患者接受葶藶大棗瀉肺湯與三子養親湯治療后的治療總有效率高達96.67%（29/30），說明葶藶大棗瀉肺湯與三子養親湯治療肺心病的效果更佳，同時也印證了本次研究結果數據的真實性與可靠性；聯合湯藥組肺部濕羅音、氣促、水腫癥狀積分均低于常規西藥組（P＜0.05）；聯合湯藥組生理功能、精神健康、機體疼痛、健康狀況與情緒功能評分均高于常規西藥組（P＜0.05）。

綜上所述，為肺心病患者實施三子養親湯和葶藶大棗瀉肺湯聯合治療的效果非常好，能明顯提升患者生活質量，中醫證候積分也顯著優于常規治療方式，可多加研究和臨床應用。