局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療的臨床價(jià)值研討

韓紫娜

（衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

宮頸癌是女性常見一種生殖器惡性腫瘤，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率在女性惡性中中排第二位，僅次于乳腺癌[1]。而局部晚期宮頸癌是指具有不良預(yù)后因素的一種高危宮頸癌，一般指該種腫瘤體積在4cm以上，對(duì)于該種癌癥類型手術(shù)和放射治療為關(guān)鍵，但由于局部晚期宮頸癌腫瘤體積較大，直接手術(shù)具有較大難度，采取放療效果不理想，患者5年生存率均為50%左右。因此需要一種有效治療方案是醫(yī)學(xué)者們關(guān)注重點(diǎn)。新輔助化療是一種在術(shù)前或者放療前采取的全身化療形式，相關(guān)研究顯示[2]，對(duì)于局部晚期宮頸癌進(jìn)行新輔助化療可明顯提升手術(shù)效果，因此本次重點(diǎn)分析局部晚期宮頸癌術(shù)前使用新輔助化療的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

本次研究對(duì)象為2016年8月～2019年3月期間在我院接受治療的56例局部晚期宮頸癌患者，其中鱗癌24例，腺癌32例。患者已經(jīng)確診為局部晚期宮頸癌，患者為首次手術(shù)治療，同意本次手術(shù)等治療模式；并排除心肝腎等重要器官疾病患者；不符合手術(shù)指征患者。按照采取治療模式分為A 組及B 在，組具有患者2 7 例，年齡范圍（45.2±2.4）歲，B組具有患者29例，年齡范圍（47.0±2.1）歲，對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)比較后P＞0.05，提示獲得結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

本次A組患者單純進(jìn)行手術(shù)治療，B組患者手術(shù)治療前采取新輔助化療。

新輔助化療：本次29例患者接受新輔助化療，其中12例患者經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療，采取表柔比星+順鉑治療患者5例，3例患者采取博來霉素+異環(huán)磷酰胺+順鉑治療方式，4例患者采取單獨(dú)紫杉醇治療模式；17例患者采取全身經(jīng)脈化療模式，13例患者采取紫杉醇+鉑類，2例患者采取氟尿嘧啶，2例采取順鉑+異環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶。化療時(shí)間為1-2周。

手術(shù)治療：經(jīng)腹/腹腔鏡下進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)治療，并聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 新輔助化療療效評(píng)價(jià)

B組患者化療后2周使用CT檢查測定瘤體，根據(jù)美國癌癥研究所指定實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，治療效果分為CR、PR、SD、PD，而CR+PR為總有效率。并在治療前后測定患者血清鱗癌抗原和腫瘤體積。分析化療后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)

比較A組及B組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，（±s）表示計(jì)量資料并使用t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并使用x2檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新輔助化療效果

B組29例患者經(jīng)過新輔助化療后CR15例、PR患者5例、SD患者5例，、PD患者4例，CR+PR為20例，因此化療總有效率為68.9%（20/29）。

化療前腫瘤直徑為（4.3±0.4）c m，化療后為（2.9±0.8）cm，前后差異顯著（t=1.12，P=0.034）；化療前血清鱗癌抗原水平為（3.6±1.5）ug/L，化療后為（1.1±0.4）ug/L，前后差異顯著（t=2.35，P=0.027）。

29例患者中輕度骨髓抑制2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%（3/39）。

2.2 手術(shù)情況

B組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于A組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）A組 262.3±48.2 524.2±67.5 B組 175.2±26.3 336.6±60.0 t 12.68 16.85 P 0.000 0.000

3 討 論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于中年女性，近年來相關(guān)研究報(bào)道宮頸癌的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。對(duì)于局部晚期宮頸癌由于病灶較大，宮旁受累使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此大部分選擇根治性放療，但放療會(huì)引起較多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。因此臨床治療中在對(duì)局部晚期宮頸癌實(shí)施根治術(shù)同時(shí)保留患者卵巢功能成為臨床治療重點(diǎn)。新輔助化療可以縮小病灶的體積，提高局部晚期宮頸癌患者手術(shù)成功率，最大限度保留患者卵巢內(nèi)分泌功能和陰道性功能，為年輕的宮頸癌患者提供一種新的治療方式。

新輔助化療是在手術(shù)治療或者化療前的一種治療模式，采取該種模式后可明顯縮小腫瘤體積，為不能手術(shù)切除的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，另外還可以抑制或者消滅腫瘤的轉(zhuǎn)移，改善局部狀況，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，對(duì)于患者的預(yù)后提供有力條件。新輔助化療一般的給藥方法為全身經(jīng)脈給藥或者動(dòng)脈插管給藥等，因全身經(jīng)脈給藥具有操作簡單、療效明顯等優(yōu)勢(shì)，因此臨床應(yīng)用廣泛[3]。臨床主要抗癌藥物為鉑類，其通過與DNA結(jié)合阻斷細(xì)胞周期從而達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞效果，而紫杉醇是通過影響微管的聚集以及解集平衡誘導(dǎo)腫瘤死亡。

本次臨床治療中，B組患者在手術(shù)治療之前先進(jìn)行新輔助化療，化療后患者的總有效率為68.9%，不良反應(yīng)率為10.3%，以此說明采取該種治療方式獲效果，可明顯控制腫瘤體積，并且安全性高，未明顯降低患者生活質(zhì)量。此外兩組患者的手術(shù)情況比較中，B組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，說明術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)效果。何文靜等[4]研究顯示，對(duì)于局部晚期宮頸癌患者在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，結(jié)果患者的手術(shù)時(shí)間短于直接手術(shù)患者，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于直接手術(shù)患者，進(jìn)一步說明局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療可使得手術(shù)更加順利，并改善患者預(yù)后。

綜上所述，局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療可有效縮小腫瘤病灶體積，降低手術(shù)治療難度系數(shù)，并可改善患者預(yù)后。