腹股溝疝治療中腹腔鏡修補術與開放性無張力疝修補術的比較研究

周衛華，邢述輝，王小永，祖衛兵

（1.海門市第五人民醫院，江蘇 海門 226134，2.海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月收治的腹股溝疝患者60例，采取科學數字分組的方式進行分組，組別名稱：實驗組、對照組，組別例數：兩組均各30例。實驗組：男性、女性例數分別為26例、4例，年齡分布在54～83歲，平均年齡為（67.23±1.34）歲，體重范圍在51～78 kg，平均體重為（63.51±4.82）kg，有24例患者為斜疝、有5例患者為直疝、有1例患者為復合疝；對照組：男性、女性例數分別為25例、5例，年齡分布在55～82歲，平均年齡為（66.09±1.67）歲，體重范圍在52～76 kg，平均體重為（61.23±5.54）kg，有23例患者為斜疝、有5例患者為直疝、有2例患者為復合疝。兩組患者均對此次研究知情，獲得家屬支持，自愿參與；排除合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟、精神疾病、中途退出研究的患者。兩組在基本資料方法不具統計學價值，P＞0.05。

1.2 具體方法

對照組使用填充式網塞、網片，麻醉方式均采用椎管內麻醉，當成功完成麻醉后，臨床醫師于患者腹股溝的上方處傾斜切開，使切口在5cm左右，切口下端達恥骨結節。將患者的腹外肌腱膜進行切開，尋找疝囊.對于斜疝：仔細游離精索（女性為圓韌帶），高位的游離疝囊到疝囊的頸部，針對小體積的疝囊可以選擇不做切開處理，直接將其通過內環口處翻入到患者腹腔。對于體積較大的疝囊，可以進行疝囊橫斷，保留足夠長度后關閉疝囊使之成為一個新的相對較小的疝囊，注意縫合嚴密，如殘留破裂口過大則成為復發的病理基礎。然后內翻新的疝囊于患者腹腔，在疝囊底部縫合錐形填充物，然后將其填充至疝環中，翻轉患者的腹橫筋膜以及錐形填充物內瓣邊緣，采用三點縫合的方式固定以避免再次翻轉。將精索提起，然后在其后平鋪網狀補片，使患者腹股溝管的后壁能夠被完全覆蓋，再采取有效固定的方式，遠端必須超過恥骨結節1～2cm。對于直疝：切開疝囊外腹橫筋膜，游離至腹膜前間隙，高位游離疝囊，網塞底與疝囊底縫合后塞入疝環內，內瓣與疝環不同方向固定3針，另下方側內瓣縫合于恥骨梳韌帶。再于腹橫筋膜前平片覆蓋加強。對于斜疝復合直疝：可將較小的直疝疝囊牽拉至腹壁下動脈外側，與斜疝疝囊融合成為一個斜疝后按照斜疝處理。

實驗組：給予腹腔鏡疝修補術，具體方法為：對患者進行全身麻醉，選取頭低腳高的平臥位，手術前將尿管進行置入，并在患者肚臍部位將氣腹建立，確保氣腹壓處于12-14mmHg水平，并建立腹腔鏡操作孔，以利于觀察到進鏡的情況，了解疝環口所處于的位置，分別在左側和右側建立0.5cm左右的小切口作為操作口。將準備好的聚丙烯補片進行裁剪，以大小為10cm×13cm為宜，通過臍孔進行置入，平鋪在患者的腹膜前間隙部位，并覆蓋股環、內環、直疝三角，給予螺旋釘進行固定操作，在操作過程中避免觸碰到“毀滅三角”和“疼痛三角”區域。對于存在合并有隱形疝的情況可以借助于腹腔鏡實施進一步處理。

1.3 評價標準

（1）對兩組患者術后情況進行對比：如手術時間、住院時間、恢復正常活動時間、術中出血量、疼痛評分。（2）對兩組患者術后并發癥情況進行觀察對比：如切口感染、血腫，以及復發率。患者疼痛評分根據視覺模擬評分法進行判斷，準備紙張，在紙張上劃一根長度為10cm左右的橫線，橫線左端部位為“0”，代表無痛，右端部位為“10”，代表劇痛，中間部分代表不同程度的疼痛水平，當分數越高則表示患者越疼痛。

1.4 統計學方法

對兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指征情況對比

由結果數據發現：實驗組患者住院時間、恢復正常活動時間、術中出血量均優于對照組，手術時間較對照組長。P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

由結果數據發現：實驗組患者術后并發癥發生情況顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者各項手術指標情況表（ ±s）

表1 兩組患者各項手術指標情況表（ ±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（min） 恢復正常活動時間（d） 術中出血量（ml） 疼痛評分（分）實驗組 30 81.25±19.23 3.51±0.57 5.12±1.23 10.10±5.12 2.56±0.34對照組 30 45.34±10.42 5.42±1.14 7.45±2.58 15.45±5.34 4.11±0.65 t-8.993 8.208 4.465 3.961 11.573 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率、尿潴留發生情況表[（n），%]

3 討 論

腹股溝疝所指的是患者腹腔內部的臟器通過腹股溝區域缺損部位向表體突出之后出現的包塊，倘若確診后未進行及時的治療，可能導致相應的并發癥，如難復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等的發生，對患者的健康危害影響極大。當前，對于治療該疾病臨床上主要采用手術的方法，臨床上常見的治療方式包括傳統縫合修補手術、腹腔鏡治療、開放性無張力疝修補術等，考慮到傳統的手術方案主要采取拉聚患者損傷的周圍組織方式，然后再做重疊縫合處理，因此雖然已在臨床上被廣泛應用，但卻容易明顯傷害患者身體，并且使患者經歷較長時間的術后恢復，患者會表現出劇烈疼痛，同時更容易復發，因此并不是首選的針對腹股溝疝的治療方案。綜上所述，臨床上對于治療腹股溝疝首選腹腔鏡疝修補術治療效果更佳，該方法治療效果確切，術后并發癥少，有利于患者早日康復，該方法值得推廣。