氣交灸聯合腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹療效觀察

郭春梅，粟 歡，王永瓊

（文山鄭保骨傷科醫院，云南 文山 663099）

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，胸腰椎骨折后腹脹，便秘的發生率較高，有研究表明，術后腹脹發生率可達40%-88%[1]，腹脹常常伴有便秘、腹痛。一旦患者出現這樣的癥狀，就會引起患者焦慮的情緒，延緩康復速度，對其后期恢復情況造成不良影響[2-4]。因此，盡快緩解腹脹、腹痛，對于促進患者康復，改善患者生活質量有重要的意義。研究顯示，腹部按摩，針灸對胸腰椎骨折后腹脹的預防和緩解起到了積極的作用，因此被廣泛應用于臨床[5-6]。

氣交灸是我院開發的特色灸療，屬于隔物灸療法。氣交灸施灸部位以神闕穴為主，覆蓋了神闕穴周圍的中脘、下脘，雙側大橫、雙側天樞，氣海、關元8 個穴位。氣交灸以《內經》理論為指導，《素問·六微旨大論篇》“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之” ，“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交”。在自然界，天地陰陽交會的地方叫做氣交，是生長、運化萬物的場所，《內經》援物比類，認為神闕穴部位就是身體的氣交部位，氣交在人體占有重要地位，人體陰陽轉化，氣血上下運行的樞紐。氣交灸具有健脾補腎、和胃理腸、行氣利水、散結通滯等功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例胸腰椎骨折后并發腹脹的患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組30例，年齡21～80歲，平均年齡54.90±14.70歲；對照組30例，年齡21～80歲，平均年齡57.72±14.32歲。兩組年齡比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都給予腹脹基礎護理、腹部按摩。治療組在對照組基礎上加用氣交灸治療。

1.2.1 護理措施

（1）飲食指導：保證飲食中高纖維飲食的攝入。 增加液體攝入量，每天液體攝入量應在1.5～2 L/d；（2）訓練床上排便，養成定時排便的習慣。（3）當的活動，指導患者進行適當的床上肢體運動。（4）心理疏導：同時對病后焦慮、緊張的患者給予安慰和疏導，解除負面情緒所帶來的壓力。

1.2.2 腹部按摩

早、晚餐后1小時進行，以臍為中心，在臍周圍的中脘、下脘，雙側大橫、天樞，氣海、關元，沿順時針方向進行按、揉、摩、推法，每次15～20分鐘，直到患者腹部有熱感。每天2次。

1.2.3 氣交灸

腹部推拿結束后隨即進行氣交灸。操作方法：（1）在神闕穴涂抹生桐油，起潤膚祛風、增加密閉性的作用；（2）將特制的小瓷碗（口徑約5cm，深約3 cm）倒扣在神闕穴上；（3）將制作好的艾柱（長約3cm，直徑約2.5 cm）置于瓷碗底，然后點燃艾柱，每個患者灸5柱，每柱灸約10分鐘，每次灸療時間大約50分鐘，艾灸期間注意及時更換，防止艾柱熄滅，并詢問患者感受，防止燙傷。治療結束后隨訪2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前及治療48小時后兩組腹脹證候積分

證候積分按腹脹程度、排便排氣情況、腸鳴音、腹痛程度、腹部膨隆程度五個方面進行評分，最高分18分.

1.3.2 兩組腹脹完全緩解時間

記錄治療開始到腹脹完全緩解的時間，以小時為單位。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料統計結果用“±s”表示，數據符合正態分布、方差齊用方差分析，方差不齊用秩和檢驗檢。本次觀察數據正態性檢驗不符合正態分布，方差齊性分析方差不齊，故采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義，P≤0.01為差異有顯著統計學意義

2 結 果

2.1 治療前及治療48小時后兩組腹脹證候積分比較

治療前兩組證候積分無統計學差異（P＞0.05），治療48小時后兩組證候積分均較治療前顯著下降（P＜ 0 .01），觀察組比對照組下降更明顯（P＜ 0 .05），見表1。

2.2 觀察組、治療組經治療后，腹脹均完全消失，觀察組腹脹完全緩解時最短

28小時，最長96小時；對照組組腹脹完全緩解時間最短：48小時，最長120小時；觀察組腹脹平均緩解時間較 對照組明顯縮短（P＜0.01）。見表1

表1 兩組治療前后證候評分、腹脹完全緩解時間比較（ ±s）

表1 兩組治療前后證候評分、腹脹完全緩解時間比較（ ±s）

注：與治療前比較，▲▲P＜ 0 .01。與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

腹脹證候積分n 治療前 治療后 腹脹緩解時間（小時）對照組 30 7.97±2.67 1.73±2.21▲▲ F=96.904，P=0.000 58.71±20.48觀察組 30 7.90±2.81 0.45±0.85▲▲△ Z=-6.917，P=0.000 79.20±20.08△△F=0.008 Z=-2.281 F=15.554 P=0.928 P=0.023 P=0.000

3 討 論

中醫認為胸腰椎骨折后腹脹的病因病機為：其一肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不慣，臟腑由之不和。脾失去升清，胃失降濁，大腸傳導不利，則飲食內停，發為腹脹；另一方面 ，瘀血停滯于損傷部位的胸后壁、腹后壁，致使胸腹之氣不降，濁氣內停，腑氣不通，加重了腹脹。治療在于活血、調理胃腸功能、消脹除滿。因此采用腹部按摩中脘、下脘，雙側大橫、天樞，氣海、關元，起到理氣、通經，調理胃腸的功效。我院氣交灸選擇特定的艾灸部位，又利用特制的灸具，艾灸時倒扣在艾灸部位的小瓷碗會產生輕微的負壓，局部產生持續溫熱效應，能讓局部微循環始終保持活躍狀態，加之臍部有較強的吸收能力，增強了艾灸的感傳效應。 因此氣交灸采用持續溫熱灸療，具有較強的活血通經，健脾理氣，通調腸腑，消滿除脹功效。 此次臨床觀察結果表明腹部按摩聯合氣交灸對于治療胸腰椎骨折后腹脹療確切，操作簡便，安全性高，為病人提供了安全、方便、舒適、經濟有效的治療方法，同時也避免了藥物的不良反應。