探討腹腔鏡鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護理干預(yù)方法與效果分析

郭紅霞

（烏蘭察布市察哈爾右翼前旗人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012200）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生的變化，膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，目前對此類患者主要以外科手術(shù)治療。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和完善，通過行腹腔鏡手術(shù)治療能夠更好的降低膽囊結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷，且有利于控制術(shù)后并發(fā)癥率，并加快患者的術(shù)后康復(fù)進程。然而手術(shù)本身對患者形成應(yīng)激影響，例如對其生理及心理平衡產(chǎn)生影響[1]，所以為了確保患者的手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)，還需做好科學(xué)的護理干預(yù)來降低應(yīng)激影響。以下將分析對于接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者有效的護理干預(yù)方法，并觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年4月本院84例行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，依據(jù)護理干預(yù)模式分組，觀察組：42例，男23例/女19例：年齡24～76歲，均值為（46.3±1.2）歲。對照組：42例，男22例/女20例：年齡22～77歲，均值為（46.2±1.4）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者運用常規(guī)護理干預(yù)，例如口頭健康知識宣教、病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑藥物治療以及常規(guī)環(huán)境護理等；觀察組患者在該基礎(chǔ)上運用綜合護理干預(yù)，方法如下：（1）生理護理：在圍手術(shù)期需要做好患者的個人清潔及衛(wèi)生護理，協(xié)助患者完成排便和排尿，同時給予患者心理疏導(dǎo)解除其思想顧慮。對于重度疼痛患者需要與醫(yī)生進行溝通，并應(yīng)用止痛藥物進行鎮(zhèn)痛。在患者飲食方面主要以清淡和易消化的飲食為主，同時增加蛋白質(zhì)、維生素以及礦物質(zhì)等攝入，鼓勵患者增加綠色蔬菜以及新鮮水果等攝入，并確保每日的飲水量，防止發(fā)生便秘情況；（2）心理護理：加強與患者的密切溝通了解患者的性格特點，并評估其心理狀態(tài)，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施來緩解其緊張恐懼等負面情緒。例如，可通過講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識來糾正其錯誤認知，通過列舉近期同病例成功手術(shù)治療案例來幫助提高患者的手術(shù)治療信心。對于患者的疑問給予耐心解答，同時充分運用鼓勵、暗示、引導(dǎo)等語言溝通技巧來幫助舒緩患者的負面情緒；（3）環(huán)境護理：在圍手術(shù)期內(nèi)為患者營造舒適整潔的療養(yǎng)環(huán)境，對于溫濕度進行合理調(diào)整，確保光線充足并定期開窗通風(fēng)，降低對于患者的負面刺激，控制探視人數(shù)避免影響患者休息和睡眠。同時可在病房內(nèi)擺放花卉或綠植等來優(yōu)化環(huán)境，改善患者的心理舒適度；（4）健康教育：在常規(guī)口頭健康宣教的同時，運用播放宣教視頻、創(chuàng)建健康知識宣傳欄以及為患者發(fā)放膽囊結(jié)石疾病健康知識手冊等方式，來為患者普及膽囊結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，告知患者圍手術(shù)期以及出院后的注意事項，從而為患者手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)等奠定良好基礎(chǔ)；（5）社會支持：在護理中需要了解患者的家庭環(huán)境狀況，鼓勵家屬增加探視次數(shù)，并為患者提供親情支持與關(guān)懷，從而改善患者的自信心并緩解負面情緒。引導(dǎo)家屬在生理、心理和生活等各個層面給予患者幫助和支持，從而緩解其精神壓力；（6）并發(fā)癥預(yù)防性護理：手術(shù)后需警惕腹腔出血、感染等并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者癥狀體征的變化情況，例如觀察其面色，如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗以及心跳異常等情況，應(yīng)立即與醫(yī)生進行溝通，同時配合給予對癥處理；（7）出院指導(dǎo)：向患者講解出院后在飲食、運動、休息和自我心理調(diào)節(jié)方面的注意事項，主要以高蛋白、高維生素和低脂肪的飲食為主。維持心情的舒暢和愉悅，適量進行運動鍛煉提升機體抵抗力。告知患者如出院后發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛感增加以及傷口引流、異味等情況，應(yīng)及時回院就醫(yī)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計2組患者術(shù)后機體康復(fù)進程指標(biāo)，例如腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、離床活動時間以及住院時間等。（2）應(yīng)用Zung心理自評估量表（SAS、SDS）分別對于2組患者入院后和護理干預(yù)后的心理焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重度進行測評，SAS、SDS量表評分越高表示患者的負面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后機體康復(fù)進程指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、離床活動時間以及住院時間均短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后機體康復(fù)進程指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組術(shù)后機體康復(fù)進程指標(biāo)對比（ ±s）

分組 n 腸鳴音恢復(fù)（h） 肛門排氣（h） 離床活動（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 42 13.24±1.65 15.32±2.08 14.35±2.53 4.03±1.05對照組 42 17.59±2.95 20.62±4.95 18.66±5.33 5.59±1.63 t 8.625 7.958 7.628 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SAS、SDS測評分對比

兩組患者入院時SAS、SDS測評分較高P＞0.05，護理后觀察組的SAS、SDS測評分均低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)的運用與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比創(chuàng)傷更小，且術(shù)中失血量更少，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率，在緩解病人痛苦及改善預(yù)后方面發(fā)揮著重要價值。為了提高患者的手術(shù)效果并加快患者的術(shù)后康復(fù)進程，還需關(guān)注患者的護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)的運用是對傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)模式的優(yōu)化和改善，在該護理模式下將患者作為核心，結(jié)合其病情狀況以及身心特點來進行全面周到的護理服務(wù)，滿足患者生理、社會及心理等各層面的護理需求。通過加強患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育來幫助緩解其手術(shù)治療期間的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時也有助于提高患者圍手術(shù)期內(nèi)的配合度與依從性[2]。通過加強環(huán)境護理為患者營造舒適的療養(yǎng)環(huán)境，更有助于患者的手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)。同時手術(shù)后密切并發(fā)癥的觀察和預(yù)防性護理，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并在護理過程中為患者提供社會支持充分發(fā)揮家屬的作用，給予患者關(guān)懷和幫助[3]。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組采用綜合護理干預(yù)，術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間等機體康復(fù)進程指標(biāo)優(yōu)于對照組，并且觀察組患者在護理后焦慮、抑郁量表測評得分改善情況好于同期對照組。這表明，綜合護理干預(yù)的運用可顯著提升腹腔鏡膽囊結(jié)石患者的整體護理價值。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者開展綜合護理干預(yù)，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)進程并緩解其負面情緒。