集束化護理在腦室出血患者行腦室外引流中的應用效果分析

藍鳳薇，果基木果，張結蓮，吳 萍，林惠群

（粵北人民醫院神經外科，廣東 韶關 512000）

腦室出血（intraventricular hemorrhage,IVH）為神經外科常見的急重癥之一,約占自發性顱腦出血的20%～60%[1]。腦室出血后,容易引起腦脊液循環通路梗塞,形成急性腦積水,導致顱內高壓,形成腦疝[1-2]。 腦室外穿刺引流是神經外科常用的急救治療措施，對于合并腦室血腫的高血壓腦出血患者，建議根據患者病情，首先腦室外引流手術，通常選擇血腫對側腦室進行穿刺；如血腫累及雙側腦室，可行雙側腦室外引流。[3]此手術可以在局麻下進行，手術操作簡單，所需時間短，不加重腦組織損傷。腦室外穿刺引流血性腦脊液可以減輕血液對腦組織的刺激，可以預防腦積水的形成，減輕腦室內壓力，防止腦室系統阻塞。引流管的妥善護理對患者的預后和并發癥的發生有很大的影響，所以加強置管期間的護理非常重要。集束化護理是護理領域集一系列措施為一體的綜合護理方案，在循證護理的基礎上，找到已經被臨床實踐證明有效的單一護理措施，將多個護理措施集合到一起，取得最佳的護理效果。本文主要研究集束化護理在腦室出血患者行腦室外引流中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年8月～2020年4月的60例腦室出血行腦室外穿刺引流患者，其中2018年8月至2019年6月的28例為對照組，2019年7月至2020年4月的32例為觀察組，對照組28例患者中，其中女13例，男15例，年齡30～50歲8例，年齡50～70歲14例，年齡70歲以上6例，單側腦室出血16例，雙側腦室出血12例。觀察組32例患者中，其中女15例，男17例，年齡30～50歲10例，年齡50～70歲14例，年齡70歲以上8例，單側腦室出血18例，雙側腦室出血14例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規的護理，觀察組在常規護理的基礎上，行集束化護理措施。

首先，采用國際通用的P I C O 格式構建臨床問題，P（patient/population） ：患者的臨床特征；I（intervention）：干預組的護理措施；C（comparison）:對照組的常規護理措施；O（outcome）：關注的結局指標（研究結果）。根據PICO原則提出循證問題：包括抬高床頭15-30°、引流管高度10-15cm、引流量的控制、尿激酶灌注的護理、引流管二次固定、手部衛生等。然后在各大數據庫中進行檢索，結合文獻的提取和篩選，以及文獻質量評價，完成數據的提取，最終確定集束化護理方案：①心理護理：向患者或家屬講解腦室外引流手術的目的、方法，強調配合引流管理的重要性，一旦脫落或壓迫將影響治療的效果，讓患者和家屬充分配合醫生護士的操作；②生命體征的觀察：嚴密觀察患者的頭痛、嘔吐癥狀和神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，顱內出血后雖然已經置管于腦室，但由于再出血、腦水腫等不確定因素的存在，很可能發生顱內高壓，或者引流量的過度變化引起顱內壓力差的發生而誘發腦疝。③保持引流通暢：保證腦室引流器的三通管和調節夾處于開放狀態，搬動病人或翻身、護理操作時應注意保護腦室引流管防止滑脫，必要時將三通管和調節夾關閉，引流管不可扭曲、受壓、折疊。觀察腦室引流器內液面波動情況，正常應隨呼吸呈上下波動。當引流器內的弧形管中完全充滿液體時則可看到有水滴落入引流器中，有時會由于血塊堵塞了腦室系統，導致腦脊液引流不暢，特別是血凝塊無法排出時，引流的效果相當有限。引流液較稠的血性液滯留容易堵管，顱內感染是腦脊液蛋白含量高絮狀物多也容易堵管，根據情況定時離心式擠壓引流管。在集束化護理實施之前，對護理人員進行相應的培訓，對護士進行腦室外引流管非計劃性拔管的應急演練，以及洗手方法等進行針對性的訓練，提高護理人員的護理技巧，然后制定集束化護理方案的執行表，護理人員執行完每項措施后，立刻做好相應的記錄。通過戴明環（PDCA循環），對集束化護理方案不斷的進行改進。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者非計劃性拔管及顱內感染、腦脊液漏的發生率。

1.4 統計學方案

采用SPSS 19.0中文版統計學軟件，計量資料采用平均值±方差等形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發生率比較

觀察組患者未發生非計劃性拔管，對照組非計劃性拔管發生率14.28%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管發生率比較[n（%）]

3 結 論

腦室出血的患者一般病情危重,病情進展塊,腦室外穿刺引流能夠加快腦室內血腫的清除，降低顱內壓，恢復腦脊液循環通路，是腦室內出血的有效治療措施。術后監測及管理、并發癥的預防和觀察是腦室外引流的護理要點，圍手術期護理對于患者的康復是至關重要的。集束化護理是將分散的治療護理方法整理歸納、形成系統化,將多組已被證實有一定臨床效果的護理措施進行捆綁,[6]充分發揮護理措施在腦室外穿刺引流護理中的作用,使護理措施更加體現出針對性和個體化，預防置管期間并發癥的發生,提高患者生存質量。為了確保該集束化護理方案的順利實施，設立了專門的腦室外引流集束化護理小組，對相關的護理人員進行培訓，讓醫護人員充分認識到腦室外引流護理的重要性，結合PDCA循環，對集束化護理方案不斷的進行改進。

本研究表明，采用集束化護理的觀察組，與常規護理的對照組相比，觀察組患者的非計劃性拔管及顱內感染、腦脊液漏的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（p＜0.05）。其中觀察組的1例非計劃性拔管為1例煩躁病人于術后第三天將引流管自行拔出，行頭顱CT檢查示腦室出血基本吸收，所以未重新置管，密切觀察病情變化，患者逐漸好轉至康復出院。

綜上所述，對于腦室出血患者行腦室外穿刺引流后實施集束化護理能有效防止腦室外引流的并發癥發生，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。