電話醫(yī)學(xué)隨訪對(duì)提高首發(fā)腦梗死出院患者堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防依從性和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

郭婷婷，趙玉潔，楊 萍

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

腦梗死作為臨床常見(jiàn)腦部疾病，患者發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者殘疾、死亡，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。有研究指出，腦梗死和血壓水平、血脂水平以及血糖等有密切關(guān)聯(lián)[1]。首發(fā)出院腦梗死患者接受預(yù)防性抗血小板、抗凝等治療，有利于預(yù)防二次發(fā)病，改善患者生活質(zhì)量。電話醫(yī)學(xué)隨訪是醫(yī)院通過(guò)電話方式給予隨訪護(hù)理，有利于提高患者依從性，對(duì)預(yù)后效果有積極影響。為研究電話醫(yī)學(xué)隨訪的療效，本文于本院2018年5月～2019年5月的患者中，隨機(jī)選取70例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院70例患者為樣本，對(duì)照組35例，性別：男/女=17/18，年齡（59.92±3.64）歲。觀察組35例，性別：男/女=15/20，年齡（60.30±3.37）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為首發(fā)腦梗死患者。（2）具備正常溝通能力，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。（3）獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除中途失聯(lián)、退出研究的患者。（2）排除精神障礙、意識(shí)模糊的患者。（3）排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，生活不能自理的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院前健康宣教，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者健康飲食，叮囑患者定期復(fù)查，按時(shí)用藥維持療效。

觀察組給予電話醫(yī)學(xué)隨訪，方法如下：

（1）選拔醫(yī)學(xué)電話隨訪小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，選拔幾名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組員，建立患者檔案，定期通過(guò)電話隨訪患者。詢問(wèn)患者是否按時(shí)用藥，記錄患者該階段用藥次數(shù)。詢問(wèn)患者飲食情況，是否按照健康飲食指導(dǎo)，詢問(wèn)患者戒煙酒情況，建議患者日飲酒量不超過(guò)100g。詢問(wèn)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況，記錄患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間和內(nèi)容。叮囑患者定期復(fù)查復(fù)診，記錄患者按時(shí)復(fù)診情況。并強(qiáng)調(diào)健康飲食、按時(shí)用藥、康復(fù)訓(xùn)練的作用和影響，引起患者注意。

（2）耐心聽(tīng)取患者主訴，通過(guò)和患者溝通聊天，了解患者情緒狀態(tài)和隨訪態(tài)度。對(duì)于情緒狀態(tài)消極的患者，護(hù)理人員要積極使用治愈案例安撫鼓勵(lì)患者，讓患者建立信心。向患者講解隨訪的目的和二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的理解，提高其配合度。可積極和患者家屬溝通，得到家屬的配合，讓家屬在家庭護(hù)理中，按照醫(yī)護(hù)人員建議，提醒患者按時(shí)用藥運(yùn)動(dòng)，控制飲食，健康生活。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）隨機(jī)選取50天數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者按時(shí)用藥、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練以及按時(shí)復(fù)診的平均依從次數(shù)。（2）1年后統(tǒng)計(jì)患者腦梗死復(fù)發(fā)情況和死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者二級(jí)預(yù)防依從性對(duì)比

觀察組按時(shí)用藥（4 6.18±2.06）次，康復(fù)訓(xùn)練（38.75±2.62）次，健康飲食（47.12±1.45）次，按時(shí)復(fù)診（44.08±2.16）次。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者二級(jí)預(yù)防依從性對(duì)比

2.2 兩組患者出院1年腦梗死復(fù)發(fā)率和死亡率對(duì)比

觀察組出院1年腦梗死復(fù)發(fā)率2例（5.7%），死亡率1例（2.9%）。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者出院1年腦梗死復(fù)發(fā)率和死亡率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦梗死患者復(fù)發(fā)率高，致殘率高，若治療不及時(shí)會(huì)造成患者死亡。在臨床治療上，腦梗死患者主要采取溶栓治療，可達(dá)到理想的治療效果[3]。通過(guò)電話隨訪和患者直接對(duì)話，強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療的重要性，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，在飲食上食用低膽固醇的清淡食物，保持良好的心情，戒煙戒酒，堅(jiān)持身體康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院復(fù)查，從而改善神經(jīng)功能缺失，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

經(jīng)過(guò)電話隨訪護(hù)理后，患者得到督促和指導(dǎo)，有效提高患者的依從性。本研究顯示，觀察組按時(shí)用藥（46.18±2.06）次，康復(fù)訓(xùn)練（38.75±2.62）次，健康飲食（47.12±1.45）次，按時(shí)復(fù)診（44.08±2.16）次。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)電話醫(yī)學(xué)隨訪的應(yīng)用，有效督促患者接受預(yù)防性治療，患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食以及復(fù)診的依從性顯著提高，改善患者預(yù)防治療效果。同時(shí)，對(duì)照組出院1年腦梗死復(fù)發(fā)率9例（25.7%），死亡率6例（17.1%）。觀察組出院1年腦梗死復(fù)發(fā)率2例（5.7%），死亡率1例（2.9%）。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)給予患者電話醫(yī)學(xué)隨訪護(hù)理，有助于降低患者復(fù)發(fā)率和死亡率，有助于保護(hù)患者身體健康，提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果。在臨床上推廣應(yīng)用，可提高患者滿意度，提高醫(yī)院服務(wù)水平。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者給予電話醫(yī)學(xué)隨訪護(hù)理，可有效提高患兒二級(jí)預(yù)防依從性，降低患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率以及死亡率，推廣應(yīng)用有重要價(jià)值。