乳腺癌術(shù)后護(hù)理中循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值分析

吳桂真，李文玲，吳文貞，楊燕萍，林 蕓，鄭麗君

（汕頭市中心醫(yī)院乳腺疾病診療中心，廣東 汕頭 515031）

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要發(fā)病群體為40-50歲女性，臨床的治療方式以手術(shù)為主，但術(shù)后對(duì)患者的體型和性別特征會(huì)產(chǎn)生一定影響，容易對(duì)患者心理反應(yīng)造成負(fù)面影響。術(shù)后不但要持續(xù)用藥，維持預(yù)后效果，還應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改變生活習(xí)慣，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，方可改善預(yù)后，提高療效[1-3]。本文主要研究乳腺癌術(shù)后患者通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后的效果，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2019年8月～2019年12月我院乳腺癌患者共計(jì)100例進(jìn)行研究，按照拋硬幣法將患者劃分成兩個(gè)組別，各組均為50例。對(duì)照組中，年齡最小者31歲，年齡最大者70歲，平均年齡為（53.06±9.52）歲；未婚、已婚者例數(shù)分別為20例、30例；研究組中，年齡最小者29歲，年齡最大者73歲，平均年齡為（53.82±9.19）歲；未婚、已婚者例數(shù)分別為19例、31例。雙方患者的基本信息沒(méi)有明顯差距，能夠相互比較，即P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體內(nèi)容包括：第一，組建循證護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)做組長(zhǎng)，由三至四名護(hù)士對(duì)患者病例資料進(jìn)行收集和整理，其它成員查找循證資料，所有組員一起對(duì)患者進(jìn)行功能鍛練會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行討論并最終確定。第二，在權(quán)威期刊網(wǎng)站查找乳腺癌術(shù)后功能鍛練護(hù)理資料，利用資料對(duì)患者堅(jiān)持功能鍛練的因素進(jìn)行分析。第三，循證護(hù)理的實(shí)施，積極和患者溝通交流，向其講解康復(fù)訓(xùn)練的意義，并講明鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的不適，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。若患者對(duì)術(shù)后康復(fù)存有疑慮，則向其解釋肢體功能障礙的產(chǎn)生原因，并組織患者開(kāi)展交流會(huì)議，強(qiáng)化患者和外界的關(guān)聯(lián)，防止患者回避生活，出現(xiàn)負(fù)面心理。面對(duì)女性擔(dān)憂的問(wèn)題，護(hù)理人員告知家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰和陪伴。定期舉辦宣教會(huì)議，讓患者了解鍛練的目的及意義，并對(duì)其進(jìn)行督促，若患者依從性較差，則向其詳細(xì)講解鍛煉步驟，幫助患者制定鍛煉計(jì)劃表，并鼓勵(lì)家屬參與到患者的鍛煉中來(lái)，定期予以評(píng)估及指導(dǎo)。術(shù)后一天，鍛煉手部和腕關(guān)節(jié)，并做肩關(guān)節(jié)制動(dòng)鍛煉；術(shù)后二至四天，增加肘部屈伸鍛煉，術(shù)后五天，增加同側(cè)及對(duì)側(cè)摸肩膀鍛煉，術(shù)后七天，增加摸耳鍛煉，引流管拔除，切口愈合后，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如外展、旋轉(zhuǎn)、上舉、抓背、爬墻等，并實(shí)施局部按摩操作，消除水腫?；颊叱鲈汉?，按照恢復(fù)狀況制作院外鍛煉計(jì)劃，并定期進(jìn)行隨訪，包括電話隨訪、微信隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行觀察分析。生活質(zhì)量以SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)越，生活質(zhì)量包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力、總體健康八個(gè)項(xiàng)目。并發(fā)癥包括患側(cè)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)（生活質(zhì)量）行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）行x2驗(yàn)證，以n(%)形式展現(xiàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果有意義，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，即P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（ ±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（ ±s，分）

組別 n 生理功能 活力 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 精神健康 軀體疼痛 總體健康對(duì)照組 50 80.12±6.78 81.23±7.67 82.34±3.45 83.55±4.72 84.12±0.56 85.21±1.85 86.25±2.35 87.14±3.25研究組 50 92.12±1.54 93.25±0.45 94.14±3.55 95.14±1.35 96.25±2.11 92.25±5.44 92.47±3.54 93.15±3.24 t 12.2043 9.8431 16.8554 16.6936 39.2900 8.6635 10.3511 9.2603 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，即P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

相關(guān)研究表明，乳腺癌患者的護(hù)理方式不同，所產(chǎn)生的護(hù)理效果也不盡相同，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的情緒和生活質(zhì)量以及并發(fā)癥情況造成不同影響[4-5]。手術(shù)是乳腺癌治療常用手段，盡管能夠有效切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)面較大，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同并發(fā)癥，因此護(hù)理干預(yù)必須周全、科學(xué)，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法達(dá)到上述需求，因此需使用更加有效的護(hù)理方案取代常規(guī)護(hù)理[6-8]。循證護(hù)理是一種以科學(xué)性為中心的護(hù)理方案，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、資料挑選、研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合患者情況，制定科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，并以推薦方法為指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，能夠滿足乳腺癌術(shù)后護(hù)理需求。循證護(hù)理通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)，給患者制定科學(xué)合理的鍛煉方案，讓患者實(shí)施規(guī)律的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者康復(fù)十分有利[9-11]。

綜上所述，乳腺癌患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，在生活質(zhì)量方面可得到顯著改善，且并發(fā)癥低，安全性較高，值得臨床大力推廣。