速愈樂傷口軟膏敷料應用于一例Ⅱ°燙傷病人的護理體會

李小群

（四川省成都市邛崍市醫療中心醫院骨二科，四川 邛崍 611530）

燙傷是我們日常生活常見的意外傷害，發生突然且緊急，常見原因:開水、熱油、蒸汽等，發生燙傷時，患者的皮膚及深部組織會受到不同程度的損傷，患者合并燙傷事故后，此時皮膚燙傷部位會感受到灼熱以及疼痛[1]。燒燙傷會造成局部區域急性損傷，會影響患者生理及心理，且皮膚局部損傷后，會造成機體屏障功能受損，降低機體抵抗力，整體全身性感染發生率提升。因此，當患者住院期間配合相應干預護理對保障病情康復起著重要意義[2]。文章將2019年12月我科收治了一名Ⅱ°燙傷病人使用速愈樂敷料治療及護理體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

患者，男，56歲，患者因“在家倒開水時玻璃杯突然爆裂致頸、胸、腹部、左前臂開水燙傷紅腫疼痛30分鐘”于2019年12月24日以Ⅱ°燙傷急診入院，來時T：36℃，P：83次/min，R：20次/min，BP：168/99 mmHg，疼痛評分5分，無基礎疾病。

1.2 創面評估

左側頸部、胸部、腹部、左前臂可見片狀皮膚燙傷，頸部、胸腹部燙傷處可見明顯水泡，表皮覆蓋完好未破潰，為淺Ⅱ°燙傷；左前臂燙傷部位大小約13 cm×11 cm，表皮缺失，基地部發白，有滲出，觸痛明顯，為深Ⅱ°燙傷。按照燙傷新九分法結合體表面積百分比的方法，計算出總的燙傷面積約為10%。

1.3 全身治療

入院急性期，根據燒燙傷患者補液原則：體重（kg）×燒傷面積×1.5（ml）+基礎生理需要量2000（ml）對患者進行補液防休克[3]，并使用抗生素頭孢唑林鈉抗感染治療。來時血壓高，詢問無高血壓病史，休息后觀察血壓為130/80 mmHg，排除高血壓疾病，分析為急性疼痛及緊張引起血壓升高。同時準確記錄患者出入量以明確患者有無體液不足情況，通過觀察患者急性期出入量平衡。

1.4 創面處理方法

1.4.1 一般創面處理：目前依據燙傷患者病程情況將其分期，燙傷后6～12小時，歸為急性液體滲出期，持續時間24～48小時，以后漸趨穩定并開始回吸收[4]，根據這一時期的特點我們對于淺Ⅱ°燙傷部位，也就是表皮覆蓋完好的左頸部、左胸腹部，對表皮完整性進行保護，可降低新鮮創面不被感染，所以采取常規處理方法:先用碘伏輕柔消毒此類創面后再涂抹上美寶濕潤燒傷膏，厚約1 mm，采用薄油紗覆蓋保護避免磨破表皮，能有效保護水皰創傷位置，接受常規消毒后，此時采取無菌針頭在身體重心低位、邊緣位置刺破小孔，選擇無菌注射器抽吸，并采用無菌生理鹽水由遠端依序輕輕按壓，擠出滲出液[5]，后續采取無菌薄油紗覆蓋，維持局部皮膚通風干燥，利于新生肉芽組織生長。

1.4.2 特殊創面處理：對于左前臂深Ⅱ°燙傷部位處理方法：首先，保持創面及周圍皮膚清潔，先用0.9%無菌生理鹽水清洗創面后予0.5%碘伏消毒處理，再用0.9%無菌生理鹽水清潔脫碘，待干。將速愈樂傷口軟膏敷料擠在紗布片上，對合擠揉紗布片，讓速愈樂軟膏在紗布片上延展開，使紗布片上的速愈樂與傷口大小相等或略大于傷口大小，然后將有藥物的紗布面貼在創面上，輕微按壓使藥物與創面充分貼合，檢查藥物覆蓋度，邊緣空缺處直接薄涂一層軟膏,保障藥物充分覆蓋創面，外敷無菌紗布，膠布固定，每天換藥一次。3天后評估創面，創面外周肉芽爬行迅速，創面轉紅潤，滲液減少，主訴疼痛明顯減輕。

2 護 理

2.1 心理護理

早期因急性的意外傷害使患者心理緊張，同時因Ⅰ°、Ⅱ°燙傷的患者疼痛感較強，均會引起病人焦慮、恐懼等不安情緒，此病例中的患者就出現血壓升高的情況，所以早期護士在迅速實施?？浦委煹耐瑫r對癥使用止痛劑，以舒緩的語氣解釋與溝通消除病人的緊張情緒，落實心理護理的早期干預，降低病人的不舒適感，提升治療依從性。到中后期存在傷口感染風險或愈后留疤等不良情況，患者會出現抑郁、消極的情緒，護士繼續積極處理創面，動態評估患者的心理轉變特點，多與其溝通交流，適時開導講解，提早預判，采取積極有效的疏導措施緩解患者的心理壓力，以提升患者信任度及對可知結果的接受度，防范不良情緒滋生而阻礙治療進程。

2.2 傷口護理

仔細認真觀察傷口情況，根據創面滲液及恢復情況動態調整換藥頻次，嚴格無菌操作，及時留取分泌物標本，對癥使用抗炎藥物。基于“濕性愈合”的理論基礎，運用合適的傷口敷料覆蓋，避免創面蒸發，促進肉芽及皮膚的生長，同時要兼顧恢復過程中瘢痕攣縮及色素沉著帶來的美觀問題。

2.3 飲食護理

患者無基礎疾病，指導多食入高蛋白、高維生素、高能量、易消化飲食，促進創面愈合，戒煙、酒，養成良好的飲食習慣，保證大便通暢。急性期：滲出多時保證水分攝入，每日準確記錄出入量，量出為入，保障基礎循環的有效支持。

2.4 出院指導

患者住院10日傷口好轉出院，指導患者出院后繼續應用速愈樂傷口軟膏敷料換藥，注意衛生，加強營養，適當活動，促進血液循環，利于傷口愈合。向患者做好安全教育，防范日常工作及生活中熱力性損傷。

3 結 果

本例患者在換藥3 d后明顯可見外周肉芽及上皮爬行，未見創面攣縮，換藥10 d后創面皮膚大部分愈合，好轉出院，繼續堅持換藥，出院4 d后回訪，患者傷口完全愈合，無疤痕，未見色素沉著，疼痛癥狀消失。

1月7日行出院回訪，患者傷口痊愈，無瘢痕及色素沉著。

4 討 論

發生燙傷時，及時有效處理傷口是患者康復的重要環節，專業、精心、細心的護理必不可少，根據患者燙傷的部位、深淺、大小采用適宜的傷口敷料也有著重要意義，本案例中采用的速愈樂傷口軟膏敷料，相比較傳統銀離子敷料及水凝膠敷料，對創面整體保濕效果良好，利于創面肉芽生長以及愈合，上皮新生較早，能延遲創面收縮時間及其作用，瘢痕攣縮減少，并抑制金黃色葡萄球菌生長。同時此敷料可以有效控制皮膚屏障破壞后易感染情況，對于創面的最優化美觀愈合有積極的促進作用，從而有效降低病人的外貌受損后的心理負擔，縮短了治療時間，節約住院費用，提高Ⅱ°燙傷的治療效果，值得臨床推廣使用。