多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲在臨床中設計穿支血管皮瓣的應用

張 威，孫 明*，王雪山，單思維，許 可

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院1.燒整創傷科；2.急診醫學科；3.超聲影像科，江蘇 宿遷 222800）

股前外側穿支皮瓣理念自從1993年被首次提出之后，就已經被廣泛應用到軟組織缺損修復中，成為改善患者癥狀的有效手段?，F階段臨床在設計穿支血管皮瓣時普遍會采用彩色多普勒超聲方法，該方法能夠定位目標區域的血管數量、血流平均數等，是一種科學可行的方法。而我院為了進一步提高設計效果，在常規彩色多普勒超聲技術的基礎上聯合使用多普勒血流儀，所取得的效果更理想?，F本文選擇我院于2018年10月～2019年3月間收治的32例接受穿支皮瓣修復術患者為研究對象，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的32例接受穿支皮瓣修復術治療患者，本組患者的入院時間為2018年10月～2019年3月，按照患者的入院順序將其分為實驗組、對照組。實驗組患者16例，男9例，女7例，平均年齡（41.63±6.22）歲。對照組患者16例，男10例，女6例，平均年齡（42.08±7.09）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，可以比較（P＞0.05）。

設置高頻線陣的探頭為L 8-8 i，頻率范圍設置為8～18 MHz，當增益調節至最理想情況下，設置探查深度為3-25mm,設定彩色速度標尺為35～37 cm/s，校正角度＜60°。在設備準備妥當后，取仰臥位，叮囑患者下肢保持自然伸直狀態，暴露被檢測部位；先確定傳統A點（患者髕骨外側、髂前上棘之間連線的中點），以及改進后的A點與B點（使患者的腿抬高，取中段部位定位后，確定股外側肌、股直肌之間間隙，該肌間隙作為A線，髂前上棘與髕骨外緣之間連線的中垂線與A線的交點為A點:找到其腹股溝韌帶處，股動脈搏動最大點，將其與A點連線，作為B線）。于A線外，選擇大腿外側中心以及B線兩側垂直線的3cm范圍內，根據規律做連續超聲探查，確定旋股外側動脈降支主干，通過跟蹤主干定位穿支后并確定穿支位置。定位后測量穿支的血管走形、管徑以及距體表距離，通過PW測量舒張末期峰值流速、收縮末期峰值流速、阻力指數及搏動指數等，記錄詳實數據。篩選合理位置，選擇管徑在1.0～1.2 mm范圍內，具有滿意血流信號以及肌肉內走形少的穿支，將其定義為優勢穿支后，直接將優質穿支穿出闊筋膜位置標記在體表上。整個檢測過程均由同一名醫師進行測量，連續多次測量后計算平均值。

在常規彩色多普勒超聲干預基礎上，實驗組患者聯合接受多普勒血流儀，選擇深圳貝斯曼超聲多普勒血流儀。取患者仰臥位，檢查將側臀部位墊高，下肢保持自然伸直。通過二維圖像的股直肌與股外側肌間的肌間隙內確定旋股外側動脈降支走行，啟動CDFI模式，選擇外周動脈條件，調整Scale至合理狀態下，增益調節至最敏感部位且不產生噪音即可；同時沿著髂前上棘和髕骨外上緣之間的連線位置緩慢移動探頭，同時快速定位旋股外側動脈降支的穿支血管，按照從里向外、從上至下的測量順序，檢測股外側動脈降支以外的穿支情況，測量穿支血管管徑與髕骨外側緣中心點的距離，記錄血管行走的基本情況。

所有患者在接受不同的影像學檢查后，根據檢查結果確定皮瓣大小，一般皮瓣要略大于實際創面。準備妥當后患者接受全身麻醉，沿著設計切口切開皮瓣外側，并對解剖的股外側皮神經施加保護；切開深筋膜，從外向內的掀起皮瓣，確認術前影像學檢查的優勢穿支位置、類型，判斷穿支在深筋膜層走向；沿著穿支血管追蹤，解剖分離的肌肉或者肌間隔，保護神經肌支。最后將皮瓣斷蒂止血后，并對創面做縫合處理，或者取近端、遠端全厚皮回植供區創面，并對創面做相應的包扎、加壓處理。

1.2 觀察指標

統計患者治療后的穿支血管外徑均值、穿支血管血流的平均速度，并對患者實施為期6個月的隨訪，記錄皮瓣移植成活率。

1.3 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理數據，計量數據用“±s”表示，用t值檢驗；計數資料用n表示，用卡方值檢驗，P＜0.05時認為差異顯著。

2 結 果

本次研究發現，實驗組術前超聲檢查的穿支血管位置與術中解剖吻合者為93.75%（15/16），對照組為68.75%（11/16），數據差異顯著（P＜0.05）。

本文的比較顯示，兩組患者的穿支血管外徑均值、穿支血管血流的平均速度數據差異不顯著（P＞0.05），相關資料見表1。

表1 患者臨床指標（ ±s）

表1 患者臨床指標（ ±s）

穿支血管血流的平均速度（cm/s）實驗組 0.812±0.126 7.628±0.543對照組 0.816±0.119 7.529±0.319 t 0.537 0.682 P＞0.05 ＞0.05組別 穿支血管外徑均值（mm）

同時比較兩組患者的皮瓣移植成活率情況，實驗組皮瓣移植成活率為100%（16/16），顯著高于對照組的81.25%（13/16），數據差異顯著（P＜0.05），資料見表2。

表2 皮瓣移植生活率（n）

3 討 論

本文所介紹的彩色多普勒彩超技術具有操作簡單、重復性高的優點，能夠直觀顯示穿支血管的走行以及穿出點情況，醫師在設計穿支血管皮瓣過程中，可以根據其中的超聲數據，正確識別穿支血管的流速、管徑等，不論是可靠性還是準確性等均顯著高于其他檢查方法，具有科學性[1]。

在本次研究中，本文詳細總結了多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲在臨床中設計穿支血管皮瓣中的應用價值，根據研究結果可知，實驗組患者在接受多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲診斷后，患者的皮瓣成活率顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果證明，多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲設計方法的準確性要顯著高于單一的彩色多普勒超聲設計，證明多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲具有更理想的應用價值。

結合我院經驗，在使用多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲技術時，應該重點考慮以下問題：（1）負責檢查的超聲醫師應該全面掌握的皮瓣及其穿支血管的局部解剖情況，必須要情況下可以通過觀摩手術的方法來進一步掌握穿支血管皮瓣與超聲影像之間的關系，這樣才能對穿支情況作出正確判斷。（2）在選用外周靜脈檢查條件下，可以將取樣容積設計為1-2mm，速度標尺為3.7cm/s，并且聲束與血流間的夾角在校正后若小于60°，可以將儀器設備調整至最敏感以及不產生噪音的狀態[2-3]。（3）在檢查期間注意區分肌肉內穿支血管以及肌間隙穿支血管情況，其中肌肉內穿支血管蒂較長，存在較大的解剖難度；肌肉內穿支易于分離，但是蒂部短，這是需要重點關注的問題。（4）超聲檢查若發現特殊情況，需要討論后，確保在發現問題之后能夠第一時間解決，提高檢出率。

綜上所述，在臨床中設計穿支血管皮瓣時，多普勒血流儀聯合彩色多普勒超聲具有滿意的臨床應用價值，提高了穿支血管皮瓣的設計質量，臨床應用效果顯著，所以值得進一步推廣。