右美托咪定復合舒芬太尼在無痛胃腸鏡老年患者診療中的應用

張丹丹

（宜興市徐舍醫院麻醉科，江蘇 宜興 214241）

無痛胃腸鏡檢查就是利用麻醉藥物誘導患者淺眠，之后給予傳統胃腸鏡檢查的診療方法[1]。無痛胃腸鏡檢查是一種無侵入性操作，極大的緩解了患者心率異常、恐懼感、不適感等應激反應，在消化道系統病變診治中得到了普遍應用。目前，丙泊酚、舒芬太尼作為臨床常用的靜脈麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查中得到了廣泛應用，具有起效快的特點，但深度鎮痛用藥劑量比較大，易引起循環系統與呼吸系統抑制反應[2]。右美托咪定能夠與腎上腺素α2受體予以選擇性結合，具有鎮痛效果好、用藥劑量少等優勢，且不會抑制循環系統與呼吸系統。基于此，本文對我院門診2018年3月～2019年11月期間行無痛胃腸鏡的72例老年患者予以分組研究，分析右美托咪定復合舒芬太尼的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院門診2018年3月～2019年11月期間行無痛胃腸鏡的72例老年患者予以分組研究，分組方法為隨機數表法，對照組36例，實驗組36例。對照組中，女性患者17例，男性患者19例；最小年齡70歲，最大年齡89歲，平均為（78.67±4.62）歲；最小體重59 kg，最大體重84 kg，平均為（70.12±7.23）kg。實驗組中，女性患者16例，男性患者20例；最小年齡71歲，最大年齡88歲，平均為（78.72±4.73）歲；最小體重58 kg，最大體重85 kg，平均為（70.53±7.18）kg。兩組上述數據無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者檢查前均禁飲禁食8 h，且腸鏡需要進行導泄；麻醉前建立靜脈通道，給予吸氧輔助干預，氧流量3 L/min，同時利用心電監測儀對患者心率、平均動脈壓進行監測。對照組應用丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252）與舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509）麻醉，即先緩慢靜脈推注丙泊酚，劑量為1.5 mg/kg，之后緩慢推注舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg。實驗組給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）復合舒芬太尼麻醉，即先緩慢靜脈推注右美托咪定，劑量為0.5μg/kg，之后緩慢推注舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg。在患者無睫毛反射之后，給予胃腸鏡檢查。在檢查中，如果患者心率＜50次/min，馬上靜脈注射阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382），劑量為0.3 mg；如果平均動脈壓＜60 mmHg，應馬上靜脈注射麻黃堿（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021774），劑量為10 mg，同時增大氧流量，保持呼吸順暢。

1.3 觀察指標

比較分析兩組不同時間點心率、平均動脈壓、呼吸頻率，同時記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

向軟件SPSS 20.0中輸入本次研究數據，用x2值檢驗計數資料，表示為百分數形式，用t值檢驗計量資料，表示為（均值±標準差）形式，P＜0.05表明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓比較

針對心率而言，兩組不同時間點比較差異不顯著（P＞0.05）；對于平均動脈壓、呼吸頻率來說，對照組檢查時明顯降低，且低于實驗組，比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓比較（ ±s）

表1 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓比較（ ±s）

注：與麻醉前比較，a表示P＜0.05；與同一時間點對照組比較，b表示P＜0.05

組別 時間 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min）實驗組（n=36）麻醉前 73.05±8.12 90.86±10.32 17.82±2.35檢查時 71.18±8.07 89.75±10.12b 16.98±2.12b檢查后 72.35±8.31 92.37±10.34 17.93±2.41麻醉前 72.67±8.09 92.01±11.35 17.96±2.42檢查時 71.34±8.12 74.25±10.01a 13.02±2.06a檢查后 73.01±8.09 90.36±10.89 17.89±2.34對照組（n=36）

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

針對不良反應而言，實驗組發生率為5.56%，對照組為22.22%，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

無痛胃腸鏡是門診中應用十分普遍的診療方式，在患者徹底蘇醒后即可離開醫院。在無痛胃腸鏡檢查中，麻醉藥物選擇十分關鍵，不僅要保證檢查中達到鎮痛、鎮靜的效果，還要確?；颊甙踩瑴p少不良反應的發生。尤其是對于老年患者來說，各臟器功能明顯減退，麻醉藥物耐受性比較差，在無痛胃腸鏡檢查中非常容易出現意外，更加重視麻醉藥物的有效性與安全性?，F今，丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中的常用藥物，具有起效快、可控性強、恢復時間短的特點，但單獨使用時，需要較大的用藥劑量，易引起循環系統與呼吸系統抑制反應[3]。

舒芬太尼是一種人工合成類阿片藥物，起效快速，在門診手術、無痛胃腸鏡檢查等操作中得到了廣泛應用。然而，在舒芬太尼使用中，隨著用藥劑量的不斷增大，其出現循環系統與呼吸系統抑制的風險越高。而右美托咪定作為一種選擇性腎上腺素α2受體激動劑，能夠有效減少中樞去甲腎上腺素的釋放，削弱突觸后模興奮性，以此達到鎮靜、催眠的效果，同時對呼吸系統的抑制作用比較小，用藥安全性更高。本研究顯示：兩組不同時間點心率比較差異不顯著（P＞0.05）；對照組檢查時平均動脈壓、呼吸頻率明顯降低，且低于實驗組，比較差異顯著（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。此結果與有關報道[4]的結果十分接近，由此說明，通過右美托咪定復合舒芬太尼進行麻醉，能夠充分發揮協同作用，進一步提高麻醉穩定性，減輕麻醉對患者呼吸循環的影響，降低不良反應發生率，臨床應用價值非常高。

綜上所述，門診無痛胃腸鏡老年患者應用右美托咪定復合舒芬太尼的效果更加確切，麻醉過程相對安穩，同時還可以減小對患者呼吸循環的影響，減少不良反應，值得臨床應用與推廣。