促進人體器官遺體捐獻，助推衛生職業教育發展

王純堯

（畢節醫學高等?？茖W校，貴州 畢節 551700）

衛生職業教育人才培養質量的提高體現在教育教學過程各個方面，其中最主要的就是要加強基層醫療衛生人才實踐技能的培養，而實踐技能的培養更離不開“人體解剖學”這門基礎核心課程。恩格斯曾經說過“沒有解剖學就沒有醫學”，由此可見在醫學教育和醫療衛生事業發展中解剖學所處的重要地位?？v觀中外醫學史的發展，中國醫學早在公元前300-200年的春秋戰國時代期的《黃帝內經》就有關于遺體解剖的描述；在西方醫學的典籍中有關遺體解剖的記載，是從公元前460～377年古希臘名醫希波克拉底對遺體解剖的研究開始，對顱骨的形態結構進行過描述。因此，遺體作為“無言教師”是醫學教育和科研的重要資源，無論是西方醫學還是祖國醫學的發展，都離不開遺體解剖的研究。觀察人類遺體的主要來源：在古代封建時期主要是盜墓獲取，暗地里解剖研究。隨著社會的發展，慢慢開始出現遺體的捐獻。在歐洲，遺體捐獻被運用于醫療訓練最早開始于18世紀中期，至19世紀才被廣泛開展[1]；我國遺體捐獻事業起步較晚，民眾的遺體捐獻意識較弱，器官遺體捐獻遠不能滿足醫學教育和科研等工作所需。畢節市器官遺體捐獻工作較全國乃至貴陽、遵義等地區起步較晚、開展滯后，因此積極推動畢節市器官遺體捐獻工作開展，有助于畢節試驗區醫學教育和科研、醫療質量的提高，減緩或消除因病致貧、因病返貧，助推脫貧攻堅。如何改善畢節目前器官及遺體的捐贈現狀，如何改進畢節試驗區火葬陋習和改進人們對器官捐贈的看法，我將從嘗試從以下兩個方面談談自己粗淺的認識。

1 轉變觀念，建章立制，改變人體器官和遺體處置方式

由于傳統觀念根深蒂固的影響，我國絕大多數人對遺體處置的認識是土葬，即“入土為安”，尤其是農村貧困地區的老年人這種觀念相當嚴重。自中華人民共和國成立以后，出于節約土地資源、保護耕地等原因，1956年由當時中央領導等151名老同志聯名倡導“火葬”?！皣鴦赵宏P于殯葬管理的暫行規定”在1985年初頒布并實施，其中的第三條作了明確的規定，在人口密度較大，耕地面積較少且交通便利的地區，逐步推行火葬[2]，首次對“火葬”處置遺體的方式列入了國家法規進行約束。1997年《殯葬管理條例》中的第四條升級明確為“應當實行火葬”[3]，并擴大了火葬的使用范圍。但由于受傳統觀念的制約，很多的人當時對遺體火葬不是太理解，轉變不了觀念，公開抵制“條例”，強行土葬，或者把遺體火化后的骨灰，依照傳統的方式放進棺木內進行土葬，結果一樣不能節省土地。在后來的社會進程中，國家對《殯葬管理條例》進行多次修改，并對火化后的骨灰進行安葬時的獨立墓位與合葬墓位的占地面積作了相應的規定，以適應各個時期社會發展的需求[4]。在20多年的歷史發展進程中，由于中央和各級地方政府高度重視，不斷修改和完善《殯葬管理條例》，多途徑宣傳，人們的觀念也在不斷改變，由開始的不理解、抵制到自覺遵守火葬，觀念的逐漸轉變，從而為國家節省了大量的土地資源。其次減少或杜絕了操辦喪事時燃放煙花炮竹以及噪聲等環境污染，同時減少交通阻塞和減輕群眾負擔，促進了社會文明的進步。

為促進醫學科學的發展，早在18世紀中期的歐洲就開始了遺體捐獻，用于醫學的研究，于19世紀已經廣泛開展。我國由于受傳統觀念的制約，遺體捐獻事業起步較晚，火葬方式處置遺體經歷了20多年才逐漸被民眾所接受，遺體捐獻這一新的遺體處置方式，同樣也需要經歷一定的時間才能被廣泛的民眾接受。通過文獻資料的查閱，我國器官遺體捐獻目前國家雖沒有正式立法，但在一些經濟發達的省份及城市率先制定了相應的地方性法規，為器官遺體捐獻事業的實現和發展提供了法規保障。上海市于2000年通過《上海市遺體捐獻條例》并于2011年施行，成為我國遺體捐獻歷史上首部規范性地方性法規，明確了捐獻的遺體用于醫學科學事業，并制定了遺體捐獻相關的操作規程及責任[5]。隨后在其他經濟發達的沿海城市或內陸城市也相繼制定遺體捐獻的地方性法規及辦法，貴陽市也于2002年制定了《貴陽市捐獻遺體與角膜辦法》，開啟了貴州省器官遺體捐獻的新篇章。隨著醫療技術不斷的改革和發展，器官捐獻隨著器官移植技術的發展和成熟猶如雨后春筍般快速發展起來，于是有了2007年由國務院第171次常務會議通過并于當年5月1日實施的《人體器官移植條例》，以及2011年由國家紅十字總會與衛生部制定的《人體器官捐獻登記管理辦法(試行）》和《人體器官捐獻協調員管理辦法(試行)》，2013年國家衛計委又印發了《人體捐獻器官獲取與分配管理規定(試行)》[6]，從此器官捐獻和器官移植逐漸步入了健康發展的快車道。我省也在2015年9月25日經貴州省十二屆人大常委會第17次會議通過了《貴州省人體器官捐獻條例》，并于2015年11月1日起實行。在該條例的第二十條中明確規定“完成器官捐獻后的遺體，需按有關殯葬管理規定送殯葬單位火化”[6]。由此可見，隨著醫學技術的不斷發展，在我國器官遺體捐獻的地方性法規中，器官的捐獻與移植得到了極大的發展，逐漸被人們所接受，但捐獻遺體用于醫學教學和科研的情況相對滯后，此問題在邊遠地區、經濟欠發達地區尤為突出。

2013年6月28日畢節市人民政府辦公室下發“關于切實做好殯葬改革工作的通知（畢府辦通〔2013〕112號）”畢節市建成投入使用的殯儀館8個、火化場6個、城市經營性公墓6個、農村公益性墓地887個；年均火化遺體數從2010年不足800具增長到2016年底火化13970具，火化率從2010年1.72%增長到2016年底37.8%[7]。2017年一季度，全市共火化遺體達到4384具，火化率達到42%，節地生態安葬率超過5%[7]。

由此可見傳統的“土葬”方式處置遺體，到接受“火葬”，再到器官遺體的捐獻，其實就是人們思維模式在的不斷向積極、健康、理性思維的觀念轉變。不管是“土葬”，還是“火葬”后進行“土葬”，其實都不利于節省土地資源，同時在喪事的操辦上，只不過地點不同，由原來在居民生活區遷移到指定的殯儀館，但操辦方式類似，對“喪家”來說同樣增加經濟負擔，尤其對貧困家庭來說更是雪上加霜。越貧困傳統觀念越重，越不利于脫貧。而如果采用更健康的遺體處置方式，把遺體捐獻給醫學院?；蜥t院，用于醫學教學、醫療和科研，既能推動器官移植工作開展，又能促進教師的科研能力，增強學生動手能力和實踐技能的培養，培養出更多的優秀醫學生，更好的服務于醫療事業，尤其是在基層衛生機構更好的為群眾提供優質的醫療服務，讓群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務，減少群眾看病難的問題，減輕群眾經濟負擔；同時也可節省置辦喪事產生的一筆費用，對于困難家庭來說可以暫時緩解家庭經濟困難；另外也為國家節省土地資源做出貢獻。遺體還將受到現在和將來師生們以及社會各界人士的尊重和敬仰，并用這種無私奉獻的精神對學生進行生命價值的教育，使他們更加積極主動地學習醫學知識投身于醫學事業，助推扶貧攻堅。

2 多渠道化解人體器官遺體捐贈困難，努力提高畢節試驗區衛生人才培養質量

畢節市地處黔西北部，為云南、貴州和四川交匯處的高寒貧困山區，土地面積約2.6853萬平方公里，轄區內253個鄉鎮，是全國僅有的以“開發扶貧、生態建設、人口控制”為主題的試驗區。在畢節市近四年“國民經濟和社會發展統計公報”中了解到全市人口基數與衛生人才情況統計如下表。

表1 -1 畢節市近四年人口基數與衛生人才情況[8]

通過以上數據不難看出，畢節人口基數大，基層醫療機構需要大量優秀的實用型、技能型醫療衛生人才，扎根于基層、服務于基層，才能滿足基層群眾醫療衛生服務需求，解決基層群眾看病難的現實狀況。要培養優秀的實用型、技能型醫療衛生人才，就必須提高醫學類職業院校人才培養質量，人體解剖學與組織胚胎學是醫學類人才培養中的基礎，其主要研究探討正常人體各器官的位置、形態、毗鄰關系、發生發育規律及其相關功能的一門科學。通過學習了解正常人體結構，才能區分異常的形態結構，才能正確理解人體各器官、各系統的生理功能與病理變化，更好開展臨床疾病的診療活動。況且醫學名詞中約三分之一來源于人體解剖學與組織胚胎學，因此人體解剖學與組織胚胎學的教學和科研都離不開遺體標本[9]。

早在2000年前后，在全國其它經濟、文化比較發達的省市（如上海市、山東省、武漢市、寧波市、深圳市、福建省等城市），其新思想、新觀念的接受能力以及與國際接軌的強烈意識，對器官、遺體捐獻用于器官移植、醫學教學和科研的行動就已經開始。貴陽市也在2002年頒布了《貴陽市捐獻遺體與角膜辦法》，而畢節市遺體捐獻工作開展較晚，至今還未有相關遺體捐獻辦法，民眾對遺體捐獻認知程度低。在2000年以前，我市衛生學校由于招生規模不大，遺體標本主要來源是通過公安機關對無人認領遺體進行接收，尚能基本滿足教學使用。2000年以后由于國家對職業教育的重視，學校招生規模不斷擴大，生源由原來的每年幾百人到現在每年3000多人，加之遺體標本來源匱乏、日常耗損增加，已遠遠不能滿足教學所需，學生的實踐技能操作受到一定程度的限制，雖然使用了一些現代化教學手段，但還是無法更好培養學生實踐動手能力。自2014年以來，畢節醫學高等?？茖W校針對當前存在的困境，一方面根據國家對提升人才培養質量的要求，加快了信息化教學的建設步伐，建成了“生命科學館”，采購了3D人體虛擬解剖系統，建設《人體解剖學與組織胚胎學》省級在線開放精品課程，并正式投入教學使用，緩解了遺體標本匱乏造成的后果；另一方面畢節醫學高等?？茖W校解剖教研室的老師們積極組織開展《畢節市器官遺體捐獻可行性研究》課題研究，其主要目的逐漸轉變遺體捐獻觀念，助推畢節市遺體捐獻地方性法規或辦法的制定，促進畢節醫學高等?？茖W校盡早依法建立遺體捐獻中心，為畢節市醫學教學和科研提供遺體資源，一方面促進教師的科研水平及能力的提升，更好服務于教學，提高教學效果和教學質量，另一方面增強學生實踐技能的培養，有助于提升人才培養質量，為基層醫療機構輸出優秀實用型、技能型醫療衛生人才，為群眾提供優質的醫療衛生服務，助推脫貧攻堅戰略。同時作為醫學類學校，秉承“職教一人，就業一人，脫貧一戶，小康一家”的教育理念，培養出優秀醫療衛生人才，使他們具有社會競爭力，獲得就業機會增加，從而改善家庭經濟狀況，幫助經濟困難的家庭早日實現脫貧致富。

在市級科研課題《畢節市器官遺體捐獻可行性研究》的調研過程中，我們不斷向學生、市民和一般民眾宣傳人體器官、遺體捐獻對促進醫學的發展、治病救人、節省土地資源和減少環境污染等的重要性，以及遺體捐獻的人文理念和知識。《畢節市器官遺體捐獻可行性研究》課題開展以來，得到了畢節醫學高等?？茖W校和畢節市各級醫學機構和相關領導的高度重視，由畢節市第一人民醫院牽線搭橋，在畢節市紅十字會的精心指導下，解剖教研室教師與自愿進行遺體捐獻的老人于生前簽訂遺體捐獻協議，并對關心畢節試驗區醫學教育、醫療衛生發展的老人進行人文關懷和慰問。我們做的這些前期工作已初具成效，2018年3月，在畢節市紅十字會的指導和協作下，在市政府老干局領導的關懷下，我校成功接受了畢節市歷史上第一例自愿捐獻的成人遺體，開創了畢節市自愿捐獻遺體的先河，此次捐贈通過新聞媒體和報紙向全市民眾進行宣傳，表彰了遺體捐獻老人及家屬的無私奉獻精神和心系我市醫學教育、醫療衛生發展的偉大情懷，同時課題組在學校領導的指導下，因勢利導，及時在學校組織開展遺體捐獻的專題講座，對學生進行器官遺體捐獻理念、捐獻程序和遺體捐獻人文知識等的培訓，讓學生學會尊重生命、關愛生命、愛惜生命，改變對遺體處置的觀念；2019年1月在畢節市七星關區紅十字會的協助和參與下，我們再次成功接受了1例因腎功能衰竭而自愿捐獻的成人遺體；2018年至今，學校累計接收新生兒遺體達8例。時至今日，我市遺體捐贈有了良好的開端并形成了良好的勢頭，但我們任重而道遠，通過課題研究發現民眾對遺體捐獻程序認知程度、捐獻遺體的用途、遺體捐獻后的補償及人文關懷、政策的支持力度與法規的制定等方面存在疑慮。故還需要政府重視，加大宣傳力度和制定地方性法規或辦法以及相應的激勵措施[9]，促進我市遺體捐獻用于醫學教育和科研走向法制健康的發展軌道，助推脫貧攻堅戰略。