運用PDCA改進醫院環境質量和醫院感染的效果分析

潘莉，甘娜，朱莉莉

（1.湖北省荊州市第三人民醫院護理部，湖北 荊州 434001；2.湖北省荊州市第三人民醫院普外科，湖北 荊州 434001）

近年來，PDCA模式的理論研究逐步趨于成熟，實踐朝針對性、精準化、持續性方面的醫院管理方向發展，國內部分醫療已經開始嘗試將其應用于醫院感染的監管和防控[1]。為探究PDCA 模式對醫院醫護人員衛生狀況持續改進的效果，本研究選取2016年8月至2018年11月本院180名醫護人員和同期抽檢的180份檢測樣品進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年8 月至2018 年11 月本院180名醫護人員進行調查研究，同期抽檢180份檢測樣品。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規性的院內感染管理體系：即由醫院院感科具體負責各科室的考核、評估、整改工作，考核結果與科室懲罰掛鉤，但是與醫護人員無直接關聯[2-3]。

1.2.2 實驗組 實驗組給予PDCA循環管理模式。

（1）組建PDCA 循環管理團隊。該團隊由醫院院感科組織，由所有科室主任和護士長共同組成，按照本院《院內感染管理制度及質量控制標準》明確本研究過程中監督協調機制、感染控制目標、科室崗位職責、行為操作規范等內容。并對PDCA循環管理模式開展方法、評估指標、跟蹤評價等細節進行商討和確定[4]。

（2）計劃階段（P 階段）：該階段主要進行4 個方面內容。具體包括發現問題（管理團隊對病區醫護人員進行手衛生操作和知識的考核）、分析原因（依據衛生部制定的《多重耐藥菌醫藥感染預防與控制技術指南》，結合考核結果設計問卷，調查人員、環境、管理、制度、設備5方面原因，最終篩選出排序前4 位的最主要原因，分別是科室無質檢、科室制度不完善、消毒用品不同統一、擦拭方法不正確或頻率不足）、確定執行目標（依據《消毒技術規范》和《消毒劑管理規定》，結合本院實際情況，制定目標為醫護人員手衛生知識和操作考核的合格率應該達到90%以上）、制定執行計劃（包括詳細的專業知識培訓內容、考核方法、監管機制，嚴格管理抗菌藥物的分級方式，嘗試通過信息系統建立科室之間對耐藥菌的預警和反饋機制）[1，5]。

（3）執行階段（D階段）：根據計劃階段制定的相關規定，分批次召開全院性的醫護人員培訓大會，講解消毒劑使用規范和基本原則（如碘伏、含氯消毒劑配置比例和注意事項）、特殊病原菌消毒方法和防護隔離措施、抗菌藥物臨床應用的規范（患者電子病歷醫囑系統中對特殊抗菌藥物設置使用權限，僅能通過副高及以上職稱醫師開具），并強調該培訓參與情況和考核結果將與績效工資掛鉤，要求醫護人員積極參與、有效配合、落實各項舉措[4-6]。

（4）檢查階段（C 階段）：PDCA 循環管理團隊每月對各科室進行一次巡視和工作指導，提出相應問題，設定時間期限強制要求整改或修正[6]。

（5）處理階段（A階段）：根據檢查和反饋結果，院感科將每月進行資料收集、匯總、分析和總結，每個季度以通報形式發送至各科室（尤其是評比名次靠后的科室）。對共性問題進行集中式的整改，對個性問題進行重點修改，對特殊性問題經商討后再進行具體分析。最終將該模式落實到下一個PDCA循環周期中（6個月），旨在對醫院的環境質量和醫院感染進行持續性改進[7-9]。

1.3 調查內容 研究初期對研究對象進行基線數據采集，而后在研究前和研究后（6個月后）分兩次對研究對象、抽檢樣品進行檢測，調查內容具體如下。

（1）感控措施執行情況：由研究團隊對180 名醫護人員對防護用品使用、醫療用具專用、干預措施執行的合格情況進行調查。

（2）常見問題整改情況：由研究團隊對醫護人員所在科室進行180次的抽檢或調查，了解對于防范院感科室內采取的質檢情況、科室相關制度完善情況、消毒用品是否統一、醫護人員對患者擦拭消毒過程的具體操作方法是否正確等。

（3）抽檢樣品檢測合格情況：由研究團隊對醫護人員所在科室共進行180 份樣品隨機檢測，評估其無菌或合格情況，具體包括醫療器械、空氣、消毒液3類物品。

1.4 統計學方法 采用SPSS l8.0統計軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗的計數資料（總例數＜30 或理論頻數＜1）采用Fisher 確切概率法對概率進行校正，兩組符合正態分布計量資料的比較使用t 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象研究前后各項感控措施執行情況比較 研究前，兩組對象防護用品使用、醫療用具專用、干預措施執行情況比較差異均無統計學意義；研究后，兩組對象醫療用具專用情況、干預措施執行情況指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象研究前后各項感控措施執行情況比較

2.2 兩組研究前后樣品檢測合格率比較 研究前，兩組對象醫療器械、空氣、消毒液合格情況比較差異均無統計學意義；研究后，兩組對象空氣樣品檢測、消毒液檢測指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組研究前后常見問題整改情況比較 研究前，兩組對象科室無質檢、科室制度不完善、消毒用品不統一、擦拭方法不正確或頻率不足檢查情況比較差異均無統計學意義；研究后，兩組對象科室無質檢、消毒用品不統一指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究前后比較，對照組（擦拭方法不正確或頻率不足）、實驗組（科室無質檢、消毒用品不統一、擦拭方法不正確或頻率不足）檢查結果比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組研究前后樣品檢測合格率比較

表3 兩組研究前后常見問題整改情況比較

3 討論

醫院感染的防控工作牽涉廣大就診患者短期內臨床療效，甚至影響其生命健康與安全。雖然當今醫院感染的防控工作取得巨大進步，但是部分臨床科室（如手術室、急診科等）仍有較高的醫院感染發生率，近年來，泛耐藥菌（PDR）的全球流行給醫院感染防控舉措的具體實施帶來新的困難和風險[6-7]。考慮到抗生素使用結局的雙面性（滅菌或抑菌的同時造成耐藥性增強，有害菌增多而有益菌減少，造成二度感染），為確保使用抗生素時發揮最大功效，針對性的提高臨床各科室對醫院感染的認知、防控意識和實踐能力，將從根本上消除導致醫院感染的另一層危險，即由于人員或操作所帶來的感染風險[8-10]。

本研究結果顯示，研究后兩組對象醫療用具專用情況、干預措施執行情況指標比較差異具有統計學意義，這兩項內容也是PDCA 模式重點培訓和考核的內容，其中檢查階段會對各科室存在的實際問題或困難進行總結，督促其及時整改[11-12]。醫療用具專用情況的改善可以避免交叉感染的風險，而干預措施執行情況的加強有助于促進各項具體措施的落實。研究還發現，實驗組對象科室無質檢、消毒用品不統一發生情況明顯少于對照組，與以往研究結論一致。研究后兩組對象空氣樣品檢測、消毒液進行檢測指標比較差異具有統計學意義，說明隨著各醫護人員對醫院感染認知的加強，其實際操作也越發重視醫院感染的控制，最終表征為抽檢樣品合格率的增加。

綜上所述，運用PDCA 模式持續改進醫院醫護人員衛生狀況，有助于提高醫護人員手衛生和院感措施的執行，也有助于促進醫院各科室整改常見問題，提升抽檢樣品合格率。