胸腔鏡下全胸腺切除治療早期胸腺瘤的臨床療效分析

陳鵬飛，貢會源，耿陽，唐震，李小軍，張雷，王彪，宋超，王偉，馬珊珊

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

胸腺瘤是心胸外科較常見的一種疾病，主要源于胸腺上皮，但不是存在于細胞及脂肪組織的腫瘤，也是最為常見前上縱隔原發性腫瘤，我國居民發生率較高，每個年齡階段患者均有可能發病。胸腺瘤的生長速度較慢，多數為良性腫瘤，但具有潛在侵襲性，容易浸潤周圍組織和器官，引發相關臨床癥狀[1]。臨床上治療該疾病的主要方式為手術治療，主要對胸腺進行完全切除，傳統的手術治療多為開胸手術，術后患者容易發生并發癥且手術時間較長，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術治療使用越來越廣泛，且該手術治療安全性較高，隨之經劍突下單孔胸腔鏡手術也逐漸產生，提高了治療有效性[2]。本研究對2018 年6 月至2019 年7 月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者實施經劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術，旨在探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年7月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者，其中男10 例，女12 例；年齡24～73歲，平均（48.50±12.36）歲。本研究經醫院倫理委員會審批同意。納入標準：①均實施經劍突下單孔胸腔鏡全胸腺切除手術治療；②確診為早期胸腺瘤患者；③患者臨床資料完整；④患者簽署知情同意書。排除標準：①精神異常患者；②肝腎等器官功能障礙患者；③不配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術治療前，先詳細了解患者實際情況，確定患者胸腺瘤的良、惡性，根據患者實際病情制定相應的手術治療方案，根據制定的治療方案進行手術治療。部分存在胸悶、咳嗽等癥狀的患者，在實施手術前需對其進行治療，癥狀減輕后再進行手術治療。對患者實施胸部CT 檢查、心臟超聲檢查，注意關注患者的血壓、心率等，盡量在患者身體狀態處于最佳狀態時進行手術。告知患者手術中可能會出現的意外事件，為患者講解手術過程，消除患者疑慮和恐懼感，同時讓患者簽署手術同意書[3]。

1.2.2 手術治療 患者取仰臥位，實施全身麻醉，進行氣管插管，傾斜患者病床，抬高患者上半身，呈45°角狀態。手術者應該在操作胸腔的側面，在患者劍突下做約4 cm切口，從患者的劍突后方將組織分離至縱隔，切開患者的側胸膜，進入胸腔，然后對患者胸腔進行常規檢查。如果是肺大泡患者需先觀察患者肺大泡，采用關節內鏡切割切除患者胸腺；如果是雙肺結節患者，需先對患者的結節處進行定位，然后切除患者右下肺結節，再切除左上肺結節，將切除的結節標本送至檢查室進行檢查，診斷；對于重癥肌無力合并胸腺瘤患者，在劍下突位置的兩側做約0.5 cm 的切口，縱膈注入二氧化碳，促進手術操作，切除胸腺。術后放置胸腔引流管，經過經劍突下切口引出。

1.2.3 術后治療 手術后，仔細觀察患者的病情，必要時使用止痛藥物，減少患者疼痛感，防止患者發生感染等。

1.3 觀察指標 觀察患者實施手術治療后并發癥（乳糜胸、肺部感染、膈肌麻痹、心律失常）發生率、術中出血量、住院時間、引流管引流時間、總引流量、手術時間、術后呼吸機輔助時間、ICU住院時間以及住院費用。

2 結果

2.1 患者并發癥發生率 患者乳糜胸發生率為0.00%（0/22），肺部感染發生率為9.09%（2/22），膈肌麻痹發生率為4.55%（1/22），心律失常發生率為4.55%（1/22），并發癥總發生率為18.18%（4/22）。

2.2 患者術中及術后各項指標比較 患者術中出血量（88.10±60.64）mL，住院時間（6.02±4.25）d，引流管引流時間（4.38±3.22）d，總引流量（502.13±421.66）mL，手術時間（110.28±46.76）min，術后呼吸機輔助時間（13.56±2.98）h，ICU 住院時間（1.52±1.48）d，住院費用（4.32±4.19）萬元。

3 討論

胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部，在胸腺的表面存有結締組織被膜，胸腺激素具有較好的調節作用，當患者胸腺發生病變時會對患者的身體產生影響[4]。胸腺瘤主要是常見的前上縱隔原發性腫瘤，在成人產生的縱隔腫瘤中占40%左右，該疾病主要起源于患者的胸腺上皮，但不包括起源于淋巴細胞、生殖細胞、神經內分泌細胞以及脂肪組織的腫瘤[5]。既往我國居民胸腺瘤的發病率較低，但是隨著現階段生活水平的提高，作息時間的變化，該疾病的發病率也逐漸升高，其生長較緩慢，多為良性腫瘤，但是在臨床中具有潛在的侵襲性，容易對其他組織及器官產生浸潤，且胸腺瘤還與自身的免疫紊亂密切相關，常常伴有重癥肌無力、紅細胞發育不良、各類粒細胞減少癥等，50歲左右患者為患病的高峰期，兒童胸腺瘤較少見，但是腫瘤的惡性程度較高[6]。胸腺瘤患者大多數無明顯癥狀，存有癥狀的患者主要表現為瘤體侵犯或壓迫鄰近的縱隔結構后，引起胸部局部癥狀，主要包括咳嗽、喘鳴、胸痛、呼吸困難、反復發作的呼吸道感染、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[7]；而患者的全身癥狀有疲勞、發熱、食欲減退、體質量下降、盜汗等。其中胸腺瘤特異性表現為重癥肌無力，紅細胞發育不良等，最常見的轉移是胸內轉移，轉移部位以骨骼系統最為常見，引起相關的轉移癥狀[8]。

對早期胸腺瘤患者實施經劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術治療后，患者發生乳糜胸發生率為0.00%，肺部感染發生率為9.09%（2/22），膈肌麻痹發生率為4.55%（1/22），心律失常發生率為4.55%（1/22），并發癥總發生率為18.18%；患者術中出血量（88.10±60.64）mL、住院時間（6.02±4.25）d、引流管引流時間（4.38±3.22）d、總引流量（502.13±421.66）mL、手術時間（110.28±46.76）min、術后呼吸機輔助時間（13.56±2.98）h、ICU 住院時間（1.52±1.48）d、住院費用（4.32±4.19）萬元。對該疾病的診斷主要采用CT、PET 診斷，PET 和CT 對胸腺瘤腫瘤的早期診斷和良惡性鑒別具有較高的準確性，還可以在一定程度上預測胸腺瘤的惡性程度。本研究中經劍突下切口進行入路，在手術過程中無需更換手術方式，且有效簡化了手術流程，可以縮短手術時間，且還可以有效的避免損傷神經，有效的切除病變[9]。

綜上所述，對早期胸腺瘤患者實施經劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術治療，可以有效提高患者恢復時間，縮短患者手術時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。