早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響探討

宋超群

摘要：目的：本次研究以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理為重點(diǎn)內(nèi)容，分析對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)的影響。方法：本次選擇我院重癥胰腺炎感染患者為研究對(duì)象，共64例，均在2019年7月至2020年7月入院。根據(jù)入院順序分組，一半患者實(shí)施普通護(hù)理，作為對(duì)照組。余下患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，作為觀察組。分析兩組護(hù)理后對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)的影響。結(jié)果：在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，觀察組護(hù)理后改善情況明顯較優(yōu)。在腸功能恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組護(hù)理后各時(shí)間明顯較短。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥胰腺炎感染后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加快腸功能恢復(fù)，提高身體抵抗能力，所以值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;重癥胰腺炎;感染;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);影響

重癥胰腺炎感染是指胰腺發(fā)生出血、壞死等情況。這種情況患者會(huì)表現(xiàn)為劇烈疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部明顯出現(xiàn)脹痛等癥狀。患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)惡心嘔吐，會(huì)引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力較弱，極容易損壞各器官[1]。重癥胰腺炎感染病情較嚴(yán)重，死亡率較高。目前對(duì)于重癥胰腺炎感染除常規(guī)治療外，還需要給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，特別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分重要[2]。此次研究則將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理作為研究重點(diǎn)，分析對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)的影響。主要內(nèi)容見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇我院重癥胰腺炎感染患者為研究對(duì)象，共64例，均在2019年7月至2020年7月入院。根據(jù)入院順序分組，一半患者實(shí)施普通護(hù)理，作為對(duì)照組。余下患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，作為觀察組。對(duì)照組男女比例17：15，年齡范圍40至69歲，平均年齡50.28±3.42歲。觀察組男女比例18：14，年齡范圍42至68歲，平均年齡50.24±3.40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉，并同意，②均符合重癥胰腺炎診療指南，③均存在感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神問(wèn)題，溝通困難，②配合度較弱，③肝腎臟損壞，④血液系統(tǒng)疾病，⑤病史資料不完善。兩組年齡等普通病史資料無(wú)研究?jī)r(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行抗菌消炎、止痛、補(bǔ)液、禁食禁飲、胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，觀察組則進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.2.1 普通護(hù)理

給予對(duì)照組普通護(hù)理，即告知患者、家屬治療方法、護(hù)理效果等相關(guān)知識(shí)。做好患者病情觀察和記錄。給予患者日常照料。

1.2.2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

給予觀察組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，主要內(nèi)容：①患者入院48小時(shí)內(nèi)，利用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第一天給予50mL葡萄糖生理鹽水，后逐漸增加25mL，持續(xù)一周，改為口服進(jìn)食。②在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，護(hù)理人員需要告知患者、家屬早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法、過(guò)程和效果，提高患者、家屬認(rèn)知度和配合度。除外還需要對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答，打消疑慮。③積極主動(dòng)與患者溝通、交流，全面掌握患者內(nèi)心實(shí)際心理變化，綜合評(píng)估患者心理狀況。告知患者需要保持良好心態(tài)，有利于機(jī)體吸收，病情恢復(fù)。可以指導(dǎo)患者深呼吸釋放壓力，改善不良情緒。也可以指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。除外還需要安慰家屬，讓家屬保持穩(wěn)定心態(tài)，積極引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理當(dāng)中，給予患者較多關(guān)心和幫助，提高患者戰(zhàn)勝病情信心。④在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖、肝功能等情況監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者實(shí)際機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液。⑤密切觀察患者口腔狀況，做好口腔管理。如果患者存在口腔潰瘍等情況，則需要及時(shí)利用滅滴靈進(jìn)行口腔清洗，避免口腔感染。⑥加強(qiáng)對(duì)鼻腸管監(jiān)測(cè)，保證置管固定穩(wěn)當(dāng)。時(shí)刻提醒患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持重要性，讓患者注意置管情況。護(hù)理人員需要認(rèn)真檢查置管深度，避免出現(xiàn)脫落、移位等情況。在營(yíng)養(yǎng)液輸注期間每8小時(shí)沖洗管道以此，避免營(yíng)養(yǎng)液殘留堵塞官腔。⑦護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度、速度和濃度。指導(dǎo)患者采取正確體位，加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)。如果患者存在腹瀉、營(yíng)養(yǎng)液反流等情況需要及時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)檢查針對(duì)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者護(hù)理前、后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢查，取患者空腹外周靜脈血2mL，取血清進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比分析兩組營(yíng)養(yǎng)水平。主要包括：STP（血清總蛋白）、ALB（白蛋白）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。

（2）根據(jù)臨床情況分析兩組護(hù)理后腸功能恢復(fù)狀況。主要包括：肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ）表示，分析兩組營(yíng)養(yǎng)水平以及兩組腸功能恢復(fù)狀況，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組營(yíng)養(yǎng)水平

對(duì)照組護(hù)理前STP（57.23±8.33）g/L、ALB（30.19±5.66）g/L、CRP（63.39±25.37）mg/L，觀察組護(hù)理前STP（57.20±8.31）g/L、ALB（30.17±5.62）g/L、CRP（63.32±25.35）mg/L。兩組護(hù)理前STP（t=3.4721，p=1.131）g/L、ALB（t=2.771，p=1.103）g/L、CRP（t=4.509，p=2.337）mg/L。

對(duì)照組護(hù)理后STP（59.78±9.06）g/L、ALB（33.28±6.17）g/L、CRP（48.29±21.17）mg/L，觀察組護(hù)理后STP（68.77±9.23）g/L、ALB（40.37±6.29）g/L、CRP（27.79±21.09）mg/L。兩組護(hù)理前后STP（t=2.771，p=0.001）g/L、ALB（t=1.768，p=0.001）g/L、CRP（t=2.327，p=0.001）mg/L。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，觀察組護(hù)理后改善情況明顯較優(yōu)。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組腸功能恢復(fù)狀況

對(duì)照組護(hù)理后肛門(mén)排氣時(shí)間（3.47±0.52）d、肛門(mén)排便時(shí)間（7.01±1.18）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.29±0.76）d。觀察組護(hù)理后肛門(mén)排氣時(shí)間（2.18±0.04）d、肛門(mén)排便時(shí)間（4.72±0.37）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（1.86±0.11）d。兩組護(hù)理后肛門(mén)排氣時(shí)間（t=1.261，p=0.010）、肛門(mén)排便時(shí)間（t=1.790，p=0.001）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（t=0.761，p=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腸功能恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組護(hù)理后各時(shí)間明顯較短。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

胰腺炎為一種胰腺部位發(fā)生的非感染性炎癥，主要為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。根據(jù)嚴(yán)重程度，急性胰腺炎又分為輕度、中度重癥和重癥急性胰腺炎[3]。重癥胰腺炎臨床常表現(xiàn)為急性腹痛、惡心嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。如果不及時(shí)治療控制則容易引起急性多器官功能障礙，比如：呼吸困難、上消化道出血、甚至休克、猝死。近年來(lái)，我國(guó)胰腺炎發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量和生命安全，所以對(duì)胰腺炎在治療和護(hù)理方面還需要更進(jìn)一步分析研究[4]。

重癥胰腺炎感染病因尚未明確，并且死亡率極高[5]。在常規(guī)治療中一般會(huì)對(duì)患者禁食，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低抵抗能力，胃部組織抑菌效果也將會(huì)降低，除外還會(huì)造成腸胃功能紊亂，導(dǎo)致腸道發(fā)生病變。加上較多細(xì)菌和毒素進(jìn)入到血液，這樣則會(huì)加重胰腺炎感染程度，增加治療難度。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要是利用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況。通過(guò)早期輸入葡萄糖，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)底物，保護(hù)腸道黏膜，改善腸功能紊亂，促進(jìn)機(jī)體吸收，從而提高機(jī)體抵抗能力，抑制細(xì)菌、毒素進(jìn)入血液中，從根本上對(duì)患者病情起到保護(hù)作用，能夠有效控制病情增長(zhǎng)[6]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染具有重要作用。此次研究則分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，觀察組護(hù)理后改善情況明顯較優(yōu)。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腸功能恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組護(hù)理后各時(shí)間明顯較短。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丁美露[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，與此次研究?jī)?nèi)容大體相似，將重癥急性胰腺炎感染患者作為研究對(duì)象，將其分組分別實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者治療總有效率明顯高于進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者治療總有效率。除外對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯較低。由此足以說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提高治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，重癥胰腺炎感染后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加快腸功能恢復(fù)，提高身體抵抗能力，所以值得推廣應(yīng)用。

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