家屬參與式護理在PICC置管化療肺癌患者中的效果觀察

王麗艷 胡滿祥

摘要：目的：觀察家屬參與式護理在經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally In-serted Central Catheter，PICC）置管化療肺癌患者中的應用效果。方法：選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。對照組行傳統護理，研究組行家屬參與式護理。組間對比：①并發癥發生率;②護理前后的自我效能感評分;③護理后的生活質量評分。結果：研究組的并發癥發生率（10%）低于對照組（40%），統計學對比有差異（P<0.05）。比較護理前兩組的自我效能感評分，統計學對比無差異（P>0.05）;護理后，兩組的自我效能感評分均有所提高且研究組高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。此外，護理后研究組的各項生活質量評分均高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。結論：為PICC置管化療肺癌患者應用家屬參與式護理可以有效提高其自我效能感和生活質量并減少并發癥發生。

關鍵詞：家屬參與式護理;經外周靜脈置入中心靜脈導管置管;化療;肺癌;應用效果

化療是延長肺癌患者生存時間的常見手段，其雖然無法治愈患者，卻可以控制癌細胞的增殖，在一定程度上延長患者的生存時間[1]。PICC置管化療是當前肺癌患者化療最常用的靜脈通路，具有非常高的綜合價值，但同時也存在感染、血栓等并發癥，這些并發癥會使患者生活質量進一步下降，甚至影響到PICC置管化療的治療效果。對此，本文選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，試觀察家屬參與式護理給患者帶來的影響。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。研究組：男、女分別有17例和13例;年齡39歲～69歲，平均（54.76±14.27）歲。對照組：男、女分別有16和14例;年齡40歲～68歲，平均（54.71±14.29）歲。將平均年齡、男女分布等納入組間對比，P>0.05，兩組之間可采取統計學對比。

入選標準：（1）均符合原發性肺癌的診斷標準[2]，且處于中晚期;（2）均采取PICC置管化療治療，無化療、PICC置管禁忌證;（3）預計生存時間不少于3個月;（4）患者對研究內容知情同意，且本研究未違反醫學倫理道德。

排除標準：（1）穿刺難的患者;（2）需要長時間靜脈滴注高滲性、刺激性藥物者;（3）每日反復多次靜脈抽血者;（4）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組采取傳統護理：為患者做好血尿常規檢查和心電圖檢查，監測患者生命體征，指導患者用藥、合理為患者安排飲食并為患者開展健康宣教。研究組采取家屬參與式護理：①對患者家屬進行認知干預：護理人員與患者家屬積極溝通，建立彼此間的信任關系，通過詢問家屬了解患者的精神狀況，并為患者家屬開展化療知識的健康宣教，使其了解化療期間會出現的毒副反應與相應的護理措施，以便其能夠冷靜對待毒副反應，正確進行簡單的護理。同時，告知患者家屬其參與到護理中對患者治療效果、心理狀態的重要性，使患者家屬自覺積極參與到對患者的護理中來。②對患者家屬進行培訓：指導患者家屬學會理解患者，適時給予患者鼓勵安撫，指導方式卻絕育患者家屬的接受能力，具體包括一對一指導、播放視頻、親身示范，等等[3]。③患者家屬參與到護理中去：指導患者家屬正確記錄患者指標變化，及時發現異常并及時就診。指導患者家屬在圍治療期為患者合理安排飲食——清淡易消化，富含蛋白質、維生素、膳食纖維，鼓勵患者多喝水;為患者保持良好環境，臥室應經常通風、應保持干凈整潔、溫濕度適宜[4-5]。若時間允許、患者身體條件允許，患者家屬可在患者做好防曬保暖后陪伴其在適當時間的外出散步。

1.3 觀察指標

組間對比以下指標：

（1）并發癥發生率：主要包括導管脫落、導管堵塞、非計劃拔管、局部感染等;

（2）護理前后的自我效能感評分：以一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估患者的自我效能感強弱，該量表為單維量表，共有10個項目，每個項目按照能否完成分別計1～4分，總分為10～40分，評分越高則患者自我效能感越強[6]。

（3）護理后的生活質量評分：以WHO制定的生活質量簡表評估患者的生活質量優劣，涉及社會關系、生理狀況、心理健康、周圍環境4個維度，各維度評分均為0～100分，評分越高則生活質量越好[7]。

1.4 數據分析方法

數據資料的處理均使用軟件SPSS（19.0版），數據類型分為計數資料、計量資料兩類，表現形式分別為n（%）和（x-±s），檢驗分別使用卡方值（χ2）和t值。若P值在統計學計算后為<0.05，則組間對比有顯著性差異。

2 結果

2.1 自我效能感評分

比較護理前兩組的自我效能感評分，統計學對比無差異（P>0.05）;護理后，兩組的自我效能感評分均有所提高且研究組高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。見下表。

2.2 護理后的生活質量評分

研究組護理后的生活質量評分高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。見下表。

2.2 并發癥

研究組的并發癥發生率（10%）低于對照組（40%），統計學對比有差異（P<0.05）。見下表。

3 討論

PICC置管主要被用于進行惡性腫瘤化療的患者，以減輕反復穿刺帶來的痛苦，提高患者的依從性，肺癌患者本身便承受著病痛，若能減輕其穿刺的疼痛，則可以在很大程度上改善其負性情緒和依從性，提高其生活質量[8]。一般而言，傳統的護理干預只是在患者住院期間進行干預，在患者出院后便無法繼續進行干預，并且護理干預源自于醫護人員，患者家屬很少參與，這使得其對患者的影響十分有限;而家屬參與式護理不僅在患者住院期間便對其進行干預，在患者出院后也能繼續為其進行干預，并且其護理干預源自醫護人員和患者家屬，雙重干預的力度更強，同時患者家屬的參與可以在一定程度上給患者的心理狀態帶來更加積極的影響，這不僅可以提高患者的依從性，減輕患者的負性情緒，還會對化療效果也帶來明顯的提升效果，使患者生活質量也得到顯著改善。可以說，家屬對護理過程的參與，不僅使得護理過程得以延長，更是為患者帶來了更加顯著的影響，故可以為患者帶來更大的改善效果[9]。見結果，研究組的并發癥發生率（10%）低于對照組（40%），護理后研究組的自我效能感評分和各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），正體現了家屬參與式護理帶來的積極影響。將王文霞[10]研究中觀察組比對照組更高的自我效能感評分和各項生活質量評分與本文中研究組進行對比，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

結語：

家屬參與式護理應用于PICC置管化療肺癌患者可以提高其自我效能感，改善其生活質量，減少并發癥發生，其帶來的影響非常積極。

參考文獻：

[1]彭娥香.以家庭為中心的護理模式對PICC置管患者自我管理能力及并發癥的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（12）：109-111.

[2]歐婷婷，郭飛容，莊麗紅.肺癌化療患者PICC置管護理中無縫隙護理的應用效果[J].中外醫學研究，2020，18（30）：101-103.

[3]鄒慧惠，鄒慧嫦.基于家屬參與式護理模式在PICC置管的化療間歇期老年肺癌患者中的應用[J].黑龍江醫藥，2020，33（03）：727-728.

[4]佟琦，程敏瓊，黃曉萍，等.肺癌患者家屬共同參與式結對護理方案對PICC置管導管維護和不良事件的作用[J].中國腫瘤外科雜志，2020，12（03）：215-218.

[5]黃鈺清，陳國連，麻玲霞，等.微信平臺對PICC置管腫瘤病人化療間歇期導管管理能力及并發癥的影響[J].護理研究，2020，34（07）：1250-1252.

[6]王艷香，張蕾.家屬全方位深度介入引導模式干預對婦科腫瘤術后PICC置管化療患者自護能力的影響[J].臨床研究，2020，28（02）：188-189.

[7]劉佳.情志干預聯合家屬參與式護理干預對非小細胞肺癌靶向治療患者自我效能及生存質量的影響[J].現代診斷與治療，2019，30（14）：2534-2535.

[8]吳紅霞.家屬全方位深度介入引導模式在腫瘤化療PICC置管患者治療間歇期中的應用[J].中國臨床護理，2019，11（03）：213-215.

[9]諶紅英.精細化護理對肺癌PICC置管患者生活質量與導管相關并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（08）：100-101.

[10]王文霞.家屬參與式護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者自我效能及生存質量的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（02）：232-234.