靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施效果分析

張婷

摘要：目的;研究靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施效果。方法; 將2021年1月～2021年5月時(shí)段內(nèi)行靜脈置管的患者55例納入對照組（未實(shí)施靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)），以時(shí)間為界限，將2021年6月～2021年11月時(shí)段內(nèi)行靜脈置管的患者55例納入研究組，實(shí)施靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)控，對比兩組靜療并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果;研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低（3.64%vs 16.36%），P<0.05。結(jié)論;在靜脈治療護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)控，有助于提升專科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)靜療護(hù)理工作更加規(guī)范化，從而提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：靜脈治療;護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo);實(shí)施效果;

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是評(píng)估護(hù)理服務(wù)過程和結(jié)局，定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測影響患者結(jié)局的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士照顧患者感知及組織促進(jìn)的監(jiān)測評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。靜脈治療（靜療）是臨床最常見、最直接有效的治療手段之一。目前靜脈輸液呈現(xiàn)多方式、快速度、長留置的趨勢。它為患者提供了一條便捷快速靜脈治療通路的同時(shí)，往往也存在一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為提高全院區(qū)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，本院以等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審工作為契機(jī)，構(gòu)建靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并將此指標(biāo)用于全院區(qū)靜療護(hù)理質(zhì)控管理中，取得一定效果。

一、資料和方法

1.一般資料。選擇2021年1月～2021年11月時(shí)段內(nèi)行靜脈置管的病例110例為樣本對象，以時(shí)間為界限分組。研究組55例患者，男女性別比28∶27;年齡最小22歲，最大68歲，均值（42.42±8.23）歲。對照組55患者，男女性別比30∶25;年齡最小20歲，最大70歲，均值（42.59±8.38）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P>0.05）。

2.方法。（1）建立質(zhì)控小組，主要成員有靜療組長、專科護(hù)士、腫瘤科和心臟科網(wǎng)絡(luò)成員等，1名主管護(hù)士、4名護(hù)師，學(xué)歷為本科以上。（2）構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)研究文獻(xiàn)、本院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)書、結(jié)合靜療專科護(hù)理特點(diǎn)、現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，從而初步建立護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目，在頭腦風(fēng)暴、品管圈活動(dòng)下建立敏感性指標(biāo)。分別為靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率、導(dǎo)管維護(hù)非計(jì)劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管維持合格率、靜脈炎發(fā)生率、外周靜脈留置針規(guī)范使用率和中心靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。（3）靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)控，對患者床號(hào)、姓名等信息進(jìn)行準(zhǔn)確登記，并將詳細(xì)信息定期予以上報(bào)匯總，以靜療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為引導(dǎo)進(jìn)行全院質(zhì)控。（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并分析，進(jìn)一步核實(shí)定期上報(bào)的數(shù)據(jù)，保證各數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，并對護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算;定期組織人員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人員專業(yè)素養(yǎng)，提高其技能水平，提高人員執(zhí)行力及關(guān)注力，提升護(hù)理質(zhì)量。（5）靜療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1）針對沖封管手法不正確的改進(jìn)措施。積極修訂靜療護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)操作流程，為保證靜療護(hù)理工作在各科室同質(zhì)化開展工作，在修訂相關(guān)操作流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)配以圖片詮釋，每個(gè)流程最后附以操作視頻二維碼管理。 2）針對評(píng)估工具不便的改進(jìn)措施。成立靜療護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作組（MDT），由總務(wù)科、信息科、靜療組、導(dǎo)管組、護(hù)理部等組成。導(dǎo)管組完善“導(dǎo)管維護(hù)指引手冊”，增加高、中、低危導(dǎo)管的分類及評(píng)估表;靜療組對各科室網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行培訓(xùn)，各科室網(wǎng)絡(luò)成員再對各科室護(hù)士培訓(xùn)考核追蹤;信息科及時(shí)將導(dǎo)管評(píng)估量表加入HIS系統(tǒng)，方便護(hù)士使用;總務(wù)科及時(shí)將各評(píng)分表制訂成口袋版。3）針對網(wǎng)絡(luò)成員未發(fā)揮作用的改進(jìn)措施。對各科室網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行多元化培訓(xùn)策略，靜療組建立微信群，利用微信平臺(tái)在線培訓(xùn)，各科室護(hù)士由網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核追蹤。科室對網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行績效管理，提升工作積極性和規(guī)范性，修訂護(hù)理人員晉級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，增加承擔(dān)科室小組網(wǎng)絡(luò)成員予加分管理。

3.觀察指標(biāo)。觀察兩組靜療相關(guān)并發(fā)癥情況：靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、導(dǎo)管移位等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低（3.64%vs 16.36%），P<0.05。詳見表1。

三、討論

靜脈治療是最為直接的一種臨床治療手段，其具有便捷、快速等特點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中因藥物、疾病本身等影響因素，治療中容易引起各種并發(fā)癥，從而影響疾病整體治療效果。護(hù)理是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，在本次研究中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提出了靜療護(hù)理方法的基本要求，從而提高了臨床靜脈治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此要重視靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建。建立了惡性腫瘤患者靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，包括2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和39項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，本指標(biāo)體系科學(xué)、可信、合理，有助于護(hù)理管理者系統(tǒng)評(píng)價(jià)靜脈化療護(hù)理質(zhì)量，對于提高靜脈化療護(hù)理質(zhì)量及保障患者治療安全有一定的作用。德爾菲專家函詢法和層次分析法構(gòu)建的ICU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系保證了指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性和權(quán)重的合理性，該指標(biāo)體系能夠較為全面、敏感地衡量ICU護(hù)理質(zhì)量，對改善ICU護(hù)理質(zhì)量起著重要的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果：研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低（3.64%vs 16.36%），P<0.05。在循證基本上建立靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，明確臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理監(jiān)測內(nèi)容，從而使各項(xiàng)醫(yī)療資源得到充分利用，提升了護(hù)理效率，為臨床護(hù)理管理提供科學(xué)、可行的指導(dǎo)依據(jù)。同時(shí)提高護(hù)理人員對靜療知識(shí)點(diǎn)的處理及觀察能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)測水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，從而使患者能夠了解并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效干預(yù)措施，主動(dòng)積極參與到臨床護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量管理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目標(biāo)。綜上所述，靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施具有顯著的臨床價(jià)值，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障治療的安全性及有效性。

總之，通過在院區(qū)推廣靜療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立與實(shí)施，整個(gè)院區(qū)靜療護(hù)理質(zhì)量有了質(zhì)的飛越，同時(shí)護(hù)理工作的綜合評(píng)價(jià)更上了一個(gè)高度，具有臨床推廣意義。但由于初建的靜療敏感性指標(biāo)缺乏結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的分類和評(píng)價(jià)，同時(shí)數(shù)據(jù)的收集依賴護(hù)士人工操作，未實(shí)現(xiàn)信息化，還需要不斷改進(jìn)和完善，以全面綜合提高專科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鷹.關(guān)于靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施效果分析.2020.

[2]袁艷文，靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)控的應(yīng)用與效果觀察.2019.