快速康復(fù)外科理念在骨科護(hù)理實(shí)踐中的研究進(jìn)展

蔡芳

摘要：快速康復(fù)外科理念的中心思想是提高圍手術(shù)期患者的康復(fù)水平，優(yōu)化和補(bǔ)充醫(yī)療中的不足。在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，縮短了治療時(shí)間。骨科手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，伴有不同程度的并發(fā)癥。通常患者只有在骨骼受到一定程度的損傷時(shí)才會(huì)選擇手術(shù)，所以患者的創(chuàng)傷會(huì)比較大。快速通道手術(shù)的理念可以有效減少并發(fā)癥，降低應(yīng)激水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;護(hù)理;骨科;

目前，快速康復(fù)外科的概念正在歐美等國(guó)家逐漸興起。因其良好的康復(fù)效果，已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科和泌尿外科等。在選擇快速康復(fù)手術(shù)理念的護(hù)理實(shí)踐中，骨科手術(shù)患者可以提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥和疼痛程度，提高治療水平。快速康復(fù)外科的理念也是未來(lái)骨科護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展方向，但在應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些不足。分析了快速康復(fù)外科理念在骨科護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展現(xiàn)狀。

一、快速康復(fù)外科的概念

FTS的概念是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種循證的方法以降低手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者術(shù)后的康復(fù)。它并非一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，其內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包括外科學(xué)、麻醉學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及心理學(xué)等。具體包括最新的微創(chuàng)技術(shù)、麻醉方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)、積極康復(fù)鍛煉及心理護(hù)理等。它與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比：（1）更注重心理護(hù)理。（2）不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（3）術(shù)前無(wú)須嚴(yán)格禁食6～8 h。（4）提倡多模式圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。（5）避免圍手術(shù)期過(guò)量補(bǔ)液。（6）不主張常規(guī)放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，應(yīng)盡早移去。（7）術(shù)后可早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等。通過(guò)這些措施的開(kāi)展，消除患者術(shù)后疼痛、緊張的心理，最終促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二、快速康復(fù)外科在骨科中運(yùn)用的必要性

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間久，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥多，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出判斷，因此，完善的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要。其中FTS在骨科中應(yīng)用的相關(guān)研究多集中在髖、膝關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)方面。研究表明，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，有效減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少了術(shù)后腸麻痹，有效止痛。研究表明，對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)置換患者盡早應(yīng)用FTS理念能加快患者恢復(fù)，盡早進(jìn)行正常的生活。研究表明，應(yīng)用FTS減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

三、快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵

快速康復(fù)外科理念是指在整個(gè)圍手術(shù)期中利用各種護(hù)理方式減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激的發(fā)生率，提升患者治療水平。快速康復(fù)外科理念并不是單純的理念知識(shí)，其內(nèi)容涵蓋麻醉學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等，包括術(shù)前理論知識(shí)講解、術(shù)中手術(shù)方法、術(shù)后科學(xué)護(hù)理等。它突破了傳統(tǒng)手術(shù)中忽視心理疏導(dǎo)、不主張術(shù)前檢查、手術(shù)不嚴(yán)格禁食、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛單一、圍手術(shù)期抗生素輸液過(guò)多、主張導(dǎo)尿管和引流管的放置等不合理護(hù)理程序。

四、快速康復(fù)外科理念在骨科護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用

1.術(shù)前禁食護(hù)理。術(shù)前4h禁飲，8-12h禁食，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨科手術(shù)患者需要禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12-20h，4-10h內(nèi)禁止飲水，顯著高于規(guī)定禁食時(shí)間。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內(nèi)脂肪分解速率增加。很大程度促進(jìn)了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時(shí)患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應(yīng)。最新版術(shù)前禁食指南修訂，其中明確規(guī)定縮短禁食、禁飲時(shí)間。我國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組也建議無(wú)腸胃功能障礙患者術(shù)前禁食固體飲食6h，術(shù)前禁食清流質(zhì)2h，禁食時(shí)間縮短，有效減少低血糖的發(fā)生。在早期禁食過(guò)程中，及時(shí)補(bǔ)充糖分，可減緩蛋白質(zhì)的分解速率。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，術(shù)前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無(wú)力等癥狀。

2.有效的心理護(hù)理。患者術(shù)前和術(shù)后很容易發(fā)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心病情恢復(fù)不順利或經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大等等，負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員采用心理評(píng)估量表對(duì)患者心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者心理的薄弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者了解治療方案，通過(guò)舉例子方式鼓勵(lì)患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復(fù)外科理念和護(hù)理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護(hù)患關(guān)系，及時(shí)消除患者的負(fù)面情緒。

3.采用多方式的鎮(zhèn)痛護(hù)理。骨科疼痛主要來(lái)源于原發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和手術(shù)創(chuàng)引起的疼痛，而影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權(quán)利就是達(dá)到無(wú)痛。現(xiàn)階段大部分疼痛管理模式都是由護(hù)士指導(dǎo)，主要是由護(hù)士對(duì)影響疼痛的因素進(jìn)行宣教和評(píng)估，再和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，這期間沒(méi)有麻醉師參與止痛。在術(shù)前護(hù)理人員可根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)患者疼痛值進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛強(qiáng)弱采用不同鎮(zhèn)痛計(jì)劃，患者檢查和操作過(guò)程中沒(méi)有疼痛，可以給合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，可在患處周?chē)⑸渎樽硭幬铮浞纸?rùn)傷口，降低患者在術(shù)中不適感。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯麻醉沒(méi)有關(guān)節(jié)周?chē)樽硇Ч谩Ｊ中g(shù)結(jié)束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產(chǎn)生炎癥，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

4.圍手術(shù)期體溫管理。麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥是低體溫，70%患者都會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生低溫，超過(guò)2h的低體溫。圍術(shù)期患者產(chǎn)生低體溫會(huì)降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導(dǎo)致大出血等不良反應(yīng)。暴露軀干、四肢等部位是術(shù)前所避免不了要做的術(shù)前準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間操作氛圍中，患者往往會(huì)出汗影響手術(shù)術(shù)野，所以醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用較低的手術(shù)溫度，保證操作流程無(wú)干擾。術(shù)中患者發(fā)生低體溫，可采用預(yù)熱或提升手術(shù)室溫度方法減少低體溫產(chǎn)生，保證手術(shù)室溫22-26℃，術(shù)后每間隔15min量一次體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5.飲食護(hù)理。術(shù)中麻醉藥物會(huì)在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術(shù)后早期常見(jiàn)不良反應(yīng)。如果在麻醉藥物沒(méi)有消失情況下進(jìn)食，會(huì)產(chǎn)生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)結(jié)束6h后，可以適當(dāng)飲用流食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)血液微循環(huán)，提升患者恢復(fù)水平。

總之，要求護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論操作基礎(chǔ)之外，還要全面了解患者的心理狀態(tài)，不要急于求成，將健康宣教的具體措施落到實(shí)處，根據(jù)患者的反饋再開(kāi)展下一階段的宣教，保證循序漸進(jìn)以達(dá)到快速康復(fù)的目的。選擇外科快速康復(fù)理念的護(hù)理實(shí)踐可以有效提升骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量，提升治療效果，保證圍手術(shù)期患者的恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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