循證護理對重癥監護病房顱腦外傷患者術后并發癥的影響研究

方雪賽

摘要：目的：研究循證護理對重癥監護病房顱腦外傷患者術后并發癥的影響。方法：從2020年6月-2021年6月收治的重癥監護病房顱腦外傷患者中選擇46例參加研究，隨機分為研究組和對照組，每組23例。對照組給予一般護理，研究組給予循證護理，比較兩組患者的術后并發癥出現率、相關臨床指標和護理前后漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分。結果：護理前，兩組患者的漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分不存在顯著差異性（P>0.05），護理后，研究組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分均低于對照組，且術后并發癥出現率8.70%低于對照組21.74%，存在顯著差異性（P<0.05）;在臨床指標上，研究組機械通氣時長、總住院時長和重癥監護病房入住時長均短于對照組，存在顯著差異性（P<0.05）。結論：對重癥監護病房顱腦外傷患者給予循證護理不僅能減少術后并發癥，且有利于縮短機械通氣時長、總住院時長和重癥監護病房入住時長，改善心理狀態。

關鍵詞：循證護理;重癥監護病房;顱腦外傷;術后并發癥

在各種損傷中，顱腦外傷十分常見，其中跌墜傷與撞傷發生率較高。現今，在各類交通工具使用頻率越來越高的前提下，交通事故是造成顱腦外傷的主要原因之一。根據損傷具體部位的不同，可分為軟組織損傷、顱骨損傷以及顱內組織損傷，三種損傷多合并發生，給患者帶來巨大傷害[1]。由于腦組織特殊的生理功能，治療過程中需要考慮多種因素，否則極易引起死亡，而術后并發癥是導致患者死亡以及殘疾的重要原因。一旦術后出現并發癥，不僅增加治療費用，承擔更大的經濟壓力，導致心理狀態不佳，且使神經功能受損，進而威脅生命安全[2]。所以，為減少術后并發癥，臨床多采取護理干預。李蕓在研究發現，將循證護理應用在ICU病房的顱腦外傷患者中，可降低術后并發癥發生率[3]。基于此，研究循證護理對重癥監護病房顱腦外傷患者術后并發癥的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

從2020年6月-2021年6月收治的重癥監護病房顱腦外傷患者中選擇46例參加研究，隨機分為研究組和對照組，每組23例。對照組中男性11例，女性12例，年齡29-47歲，平均（32.69±4.38）歲;研究組中男性9例，女性14例，年齡29-49歲，平均（32.74±4.39）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般信息，不存在顯著差異性（P>0.05）。納入標準：①均為重癥監護病房顱腦外傷患者;②自愿參與本次研究;③醫院倫理委員會允許研究進行。排除標準：①非重癥監護病房顱腦外傷患者;②不愿配合本次研究;③中途主動退出研究的患者。

1.2 方法

對照組給予一般護理，護理人員在醫生指導下對患者進行基礎護理，觀察生命體征，若出現異常情況，馬上匯報給醫生，同時做好并發癥預防性護理，準確記錄病情變化信息，積極抗感染治療。

研究組給予循證護理：（1）成立循證護理小組;選擇具有豐富臨床護理經驗的護理人員為小組成員，為保證循證護理順利開展，在正式護理之前對組內成員進行培訓。培訓內容包括循證護理的含義、操作要點、注意事項等，培訓結束后組織考核，只有考核通過的成員才能正式對患者實施護理。（2）展開循證護理;①找尋臨床護理中的問題;當患者入住重癥監護病房后，立刻監測各項生命指標，嚴密觀察病情，并及時做出正確判斷，根據實際情況分析可能存在的護理問題，如重癥監護病房顱腦外傷患者常見的并發癥、維持合理的體位等，且整理所有問題，使其特定化、結構化。②對提出的護理問題進行相關文獻系統綜述，明確循證支持;把需要解決問題的關鍵詞輸入文獻數據庫，查找重癥監護病房顱腦外傷護理研究證據，同時保證證據的真實性、科學性以及可靠性。③制定針對性循證護理方案;將所搜集的文獻資料與重癥監護病房顱腦外傷護理知識、護理經驗、患者需求相結合，把科研證據轉化為臨床證據，制定真正符合實際的護理方案。④護理實施;實施機械通氣，遵照醫囑對患者加大護理力度，及時發現不良反應，保持呼吸道通暢、濕潤，體位上采取仰臥位、患側臥位以及健側臥位三種臥位交替擺放方法，若患者并發腦脊液，需要讓頭部偏向腦脊液漏側，把床頭升高15-20°左右，最高不要超過30°。定期輔助患者翻身，按摩受壓部位，避免出現壓瘡，嚴密觀察穿刺位置，一旦出現腫脹立刻處理，給予營養支持，維持內環境穩定。護理期間與患者保持良好交流，舒緩緊張、焦慮等情緒，引導積極配合醫護人員，并定期評估護理效果，以發現問題，調整護理方案。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后并發癥出現率、相關臨床指標和護理前后漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分，術后并發癥包括肺部感染、傷口感染、顱腦再出血以及應激性潰瘍，出現率=并發癥出現例數÷總例數×100%;相關臨床指標包括機械通氣時長、總住院時長和重癥監護病房入住時長;漢密爾頓焦慮評分標準：總分≥29分為嚴重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，7-13分為可能有焦慮，<7分為沒有焦慮;漢密爾頓抑郁評分標準：總分>24分嚴重抑郁，17-24分為抑郁，7-16分為可能有抑郁，<7分為沒有抑郁。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS18.0進行分析比較，計量資料用t和（ ）代表，計數資料用x2和（%）代表，結果P<0.05說明存在顯著差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的術后并發癥出現率比較

研究組（n=23），肺部感染1例，傷口感染0例，顱腦再出血0例，應激性潰瘍1例，術后并發癥出現率為8.70%（2/23）;

對照組（n=23），肺部感染3例，傷口感染1例，顱腦再出血0例，應激性潰瘍1例，術后并發癥出現率為21.74%（5/23），x2為6.589，P為0.010，存在顯著差異性（P<0.05）。

2.2兩組患者的相關臨床指標比較

研究組（n=23），機械通氣時長（3.26±2.41）h，總住院時長（11.53±0.26）d，重癥監護病房入住時長（5.87±1.38）d;

對照組（n=23），機械通氣時長（7.24±2.09）h，總住院時長（16.79±0.34）d，重癥監護病房入住時長（8.97±1.46）d，t為5.984、58.937、7.400，P為0.001，存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3兩組患者護理前后的漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分比較

兩組患者各23例，護理前，研究組漢密爾頓焦慮評分為（15.62±1.74）分，漢密爾頓抑郁評分為（16.83±0.92）分;對照組漢密爾頓焦慮評分為（15.63±1.72）分，漢密爾頓抑郁評分為（16.81±0.88）分，t為0.020、0.075，P為0.984、0.940，不存在顯著差異性（P>0.05）。

護理后，研究組漢密爾頓焦慮評分為（8.56±0.46）分，漢密爾頓抑郁評分為（6.03±0.24）分;對照組漢密爾頓焦慮評分為（10.78±0.57）分，漢密爾頓抑郁評分為（8.99±0.72）分，研究組低于對照組，t為14.536、18.704，P為0.001，存在顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

開放性顱腦外傷因為腦組織通過傷口直接與外界相通，可累及頭顱各個部位，病情嚴重程度呈現出較大差異。治療顱腦外傷患者多采取手術，在術中逐層清除挫碎和失去活力的組織、異物，并摘除已經松動的骨片[4]。

手術雖然在很大程度上能夠緩解臨床癥狀，但術后依然不能放松警惕，患者需要進入重癥監護病房接受嚴密觀察。在病情的影響下，顱腦外傷患者容易出現中樞神經紊亂，讓茶酚胺釋放量升高，肺泡表面物質不足，引發神經源性肺感染[5]。另外，如果操作不當，切口感染也是術后常見并發癥之一，如何有效降低術后并發癥出現率成為重癥監護病房顱腦外傷護理中的關鍵問題。循證護理是一種以患者為中心的整體護理，相較于一般護理，不再按照傳統護理流程實施護理，而是用批判性思維尋求最佳護理行為[6]。首先成立循證護理小組，再找尋護理問題，以此查找實證，制定針對性循證護理方案。要求護理人員用嚴謹認真的態度對待護理，全面保障患者安全，并實施心理護理，解決心理問題。本次研究中，護理后，研究組術后并發癥出現率低于對照組，漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分低于對照組，機械通氣時長、總住院時長和重癥監護病房入住時長均短于對照組，進一步說明循證護理在重癥監護病房顱腦外傷患者護理中有明顯優勢。

總之，對重癥監護病房顱腦外傷患者給予循證護理不僅能減少術后并發癥，且有利于縮短機械通氣時長、總住院時長和重癥監護病房入住時長，幫助盡早出院。

參考文獻：

[1]楊蘇紅，譚燁.循證護理對重癥監護病房顱腦外傷病人術后并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（25）：255-256.

[2]黃娟.循證護理應用于重癥監護病房（ICU）顱腦外傷患者對其術后并發癥的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：64.

[3]李蕓，王麗.循證護理對重癥監護病房顱腦外傷患者術后并發癥的影響分析[J].當代護士（上旬刊），2020，27（09）：45-46.

[4]朱睿，肖丹蕾，黃菁.循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中的臨床應用效果[J].中外醫學研究，2021，19（21）：81-83.

[5]丁秀梅.循證護理干預對顱腦外傷術后偏癱患者神經功能及日常生活能力的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（06）：654-655，658.

[6]李珍霞，李韻萍，蔡潔玫，等.重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中循證護理模式的應用研究[J].吉林醫學，2020，41（07）：1771-1772.