循證護(hù)理在重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者中的效果探析

金秋怡

摘要：目的：討論研究重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者接受循證護(hù)理模式的價(jià)值作用。方法：選擇2020年10月到2021年10月期間院內(nèi)的68例重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者，運(yùn)用隨機(jī)分配方式設(shè)置為對(duì)照組（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式）與觀察組（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理+循證護(hù)理模式），對(duì)比兩組患者TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，對(duì)比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者盲插成功情況、意外脫管情況、患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況。結(jié)果：觀察組整體患者的TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、盲插成功率、意外脫管發(fā)生率、滿意水平等相關(guān)數(shù)據(jù)信息明顯比對(duì)照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者接受循證護(hù)理模式，具有較好護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理模式;重癥腦卒中;盲插鼻腸管;護(hù)理

腦卒中患者容易受到疾病影響出現(xiàn)殘疾與死亡，目前針對(duì)該種疾病還沒有研制出特效藥物，主要是采取藥物治療方式，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，需要強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理工作，才能幫助患者有效控制病情，提升患者生存質(zhì)量[1]。文中對(duì)重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者接受循證護(hù)理模式的價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，希望可以促進(jìn)重癥腦卒中相關(guān)護(hù)理研究發(fā)展[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

運(yùn)用隨機(jī)分配方式將2020年10月到2021年10月期間院內(nèi)的68例重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者設(shè)置為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：34例，男性18例，女性16例，年齡28-76歲，平均年齡為（52.01±3.99）歲;觀察組：34例，男性19例，女性15例，年齡28-77歲，平均年齡為（52.05±4.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足重癥腦卒中診斷要求。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并審批。所有患者基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)模式：涉及各項(xiàng)檢查護(hù)理、健康宣傳教育等內(nèi)容。觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理模式：

1.2.1提前準(zhǔn)備

在對(duì)患者進(jìn)行插管工作之前，應(yīng)當(dāng)提前組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，確保每個(gè)護(hù)理人員都掌握了盲插鼻腸管胃部五點(diǎn)定位聽診法、相關(guān)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，在最大程度上提升護(hù)理操作規(guī)范性、插管成功率。

1.2.2健康宣傳教育方面

告知患者插管前一天晚上禁食，確保禁食時(shí)間最短6小時(shí)，讓胃部第二天處于排空狀態(tài);對(duì)患者及家屬講解盲插鼻腸管胃部五點(diǎn)定位聽診法對(duì)患者治療康復(fù)的重要性與相關(guān)操作流程，讓患者可以主動(dòng)配合相關(guān)護(hù)理操作。

1.2.3心理護(hù)理方面

與患者保持良好的溝通與交流，及時(shí)了解患者心中存在的顧慮與疑問，并耐心解答，同時(shí)給予患者相應(yīng)的支持與鼓勵(lì)，在最大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4實(shí)施階段

在開展置管操作前，需要給予患者適量胃復(fù)安靜等待3-5分鐘后確保患者胃腸蠕動(dòng)情況達(dá)到置管操作要求，然后嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查與潤滑工作，將床頭升高到適宜角度;然后開展各個(gè)方面的評(píng)估工作，包括患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化情況、鼻腔情況、腹部情況等;明確五點(diǎn)定位、胃十二指腸形態(tài)位置，準(zhǔn)確預(yù)估置管長度;操作時(shí)注意與鼻孔保持10-15cm距離，運(yùn)用輕柔按壓方式將鼻腸管慢慢推入，在推入的過程中需要進(jìn)行適當(dāng)停頓，在聽診后明確導(dǎo)管位置再進(jìn)行推進(jìn)，直到達(dá)到胃腸部，然后進(jìn)行腸液回抽并測量PH值，然后開展固定操作，做好標(biāo)識(shí)與記錄工作。

1.2.5置管完成階段

護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患者及家屬之間的交流與溝通，讓患者及家屬可以掌握正確保持導(dǎo)管的方法，降低導(dǎo)管脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);在每次導(dǎo)管使用前以及使用后都需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)可以順利進(jìn)入患者機(jī)體。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況。對(duì)比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（腹瀉、嘔吐、反流、鼻黏膜出血）。對(duì)比兩組患者盲插成功情況、意外脫管情況、護(hù)理工作滿意情況（醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表，總分100分，分值越高說明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組護(hù)理后的相關(guān)數(shù)據(jù)信息輸入到SPSS22.0系統(tǒng)中，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)量資料用（`x±s）表示，如果P值不足0.05，就表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

觀察組TF指標(biāo)（228.92±20.89）（mg/dL）、ALB指標(biāo)（30.29±3.03）（g/L）、PA指標(biāo)（29.03±1.90）（mg/dL），對(duì)照組TF指標(biāo)（199.87±21.02）（mg/dL）、ALB指標(biāo)（27.20±2.97）（g/L）、PA指標(biāo)（24.81±1.77）（mg/dL）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)果：（t=5.715，P=0.000;t=4.246，P=0.000;t=9.476，P=0.000），觀察組TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)等營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)信息明顯比對(duì)照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腹瀉有1例（2.94%）、嘔吐有1例（2.94%）、反流有0例（0）、鼻黏膜出血有0例（0），總并發(fā)癥發(fā)生幾率為5.88%（2/34）;對(duì)照組腹瀉有2例（5.88%）、嘔吐有2例（5.88%）、反流有1例（2.94%）、鼻黏膜出血有1例（2.94%），總并發(fā)癥發(fā)生幾率為17.64%（6/34）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)果：（X2=6.663，P=0.009），觀察組整體患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

2.3對(duì)比兩組患者盲插成功情況、意外脫管情況、護(hù)理工作滿意情況

觀察組插管成功率為97.05%（33/34）、意外脫管率為5.88%（2/34）、平均滿意評(píng)分為（89.38±11.20）（分）;對(duì)照組插管成功率為82.35%（28/34）、意外脫管率為17.64%（6/34）、平均滿意評(píng)分為（63.23±9.54）（分），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)果：（X2=11.694，P=0.000;X2=6.663，P=0.009;t=10.364，P=0.000），觀察組整體患者對(duì)治療工作滿意水平明顯超過對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

重癥腦卒中患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者正常進(jìn)食，無法及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還會(huì)對(duì)整體治療工作造成不良影響，大大提升患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證護(hù)理有效性，才能為患者的康復(fù)治療提供一定保障[3]。

床旁盲插鼻腸管是重癥腦卒中患者治療工作中的重要內(nèi)容，給予患者床旁盲插鼻腸管可以有效防止誤吸、進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在操作過程中需要提升護(hù)理水平才能提升插管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告[5]，將循證護(hù)理模式運(yùn)用到重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者護(hù)理工作中，可以在很大程度上保證整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供充足營養(yǎng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提升胃腸管盲插成功率，避免意外脫管情況出現(xiàn)，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，十分有利于重癥腦卒中患者的康復(fù)治療[6]。結(jié)合文中研究結(jié)果，重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者接受循證護(hù)理模式后，患者的TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)等營養(yǎng)指標(biāo)得到明顯改善，且腹瀉、嘔吐、反流、鼻黏膜出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都被控制在合理范圍，盲插成功率得到有效提升，降低了脫管發(fā)生幾率，患者對(duì)護(hù)理工作滿意水平也提升到了新高度，同時(shí)，運(yùn)用循證護(hù)理模式觀察組與運(yùn)用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式對(duì)照組相比較，觀察組整體患者的TF指標(biāo)、ALB指標(biāo)、PA指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、盲插成功率、意外脫管發(fā)生率、滿意水平等相關(guān)數(shù)據(jù)信息明顯比對(duì)照組更具優(yōu)勢，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，給予重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者循證護(hù)理措施，可以有效增強(qiáng)整體護(hù)理有效性，改善患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，讓患者更加滿意護(hù)理工作，降低患者與醫(yī)院矛盾糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在促進(jìn)患者早日康復(fù)的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院的積極發(fā)展，具有很好的推廣運(yùn)用價(jià)值[7]。

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