老年2型糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素分析

王曉林

南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南陽(yáng) 473000

周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于老年2 型糖尿病患者多見(jiàn)并發(fā)癥，其臨床多有肢端麻木、疼痛等表現(xiàn)，若不及時(shí)予以治療措施易引發(fā)下肢潰瘍、下肢壞疽，嚴(yán)重可造成患者截止或死亡，威脅其身心健康及生命安全［1-2］。該病的發(fā)生、發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，如血管損傷、免疫功能紊亂、神經(jīng)因子缺乏等，而積極找出老年2 型糖尿病患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床實(shí)施預(yù)防措施具有重要意義［3］。但目前臨床對(duì)并發(fā)DPN危險(xiǎn)因素報(bào)道較少，難以為臨床提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究旨在分析老年2 型糖尿病患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院2018年9月—2019年12 月就診104 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男61 例，女43 例；年齡為62～84 歲，平均年齡（73.13±4.39）歲；病程為1～12 年，平均病程（6.43±1.13）年。納入條件：均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［4］中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；無(wú)心肝腎等重要臟器功能不全；均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。排除條件：合并肺部感染；合并糖尿病慢性并發(fā)癥；合并感染性疾病；精神異常，交流障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，應(yīng)用杭州遠(yuǎn)想公司生產(chǎn)的E3 周圍神經(jīng)病變檢測(cè)儀測(cè)量患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），其主要涵蓋感覺(jué)神傳導(dǎo)速度（SCV）與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）；依據(jù)DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：NCV波幅降低或速度減慢，H 反射無(wú)潛伏期或延長(zhǎng)，且伴有疼痛、肢端麻木等癥狀，將所有患者分為并發(fā)DPN組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，如年齡（老年群體≥65歲）、性別、病程（長(zhǎng)期糖尿病病程≥5 年）、有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史等，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：取兩組清晨空腹周靜脈血5 ml，應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組空腹血糖（FPG）水平，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組空腹胰島素（FINS）水平，以免疫電泳法測(cè)定兩組糖化血紅蛋白（HbA1C），正常范圍：4%～6%。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMA-β，HOMA-β=20×（FINS）/（FPG-3.5）%，HOMA-β正常指數(shù)為100%。分析兩組上述指標(biāo)差異性，指出可能導(dǎo)致老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的發(fā)生情況

入選104 例老年2 型糖尿病患者中，42 例并發(fā)DPN，占40.38%。

2.2 老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素單因素分析

并發(fā)DPN 組在年齡、性別方面與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)DPN 組在病程、有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史、HbA1C、HOMA-β方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素多因素分析

經(jīng)多項(xiàng)非條件logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，病程≥5年、長(zhǎng)期吸煙史、HbA1C水平升高、HOMA-β降低可能是導(dǎo)致老年2 型糖尿病患者并發(fā)DPN 的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2 型糖尿病是老年群體常見(jiàn)及多發(fā)的慢性疾病，其病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與生活習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，若不及時(shí)加以干預(yù)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加臨床治療難度，影響患者身心健康［5-6］。DPN 是老年2 型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其多因代謝紊亂、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子異常等因素所導(dǎo)致，該病早期表現(xiàn)僅以神經(jīng)末梢與小纖維變化為主，但隨著疾病進(jìn)展易造成患者肢端潰瘍、壞疽，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全。因此積極找出DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并做好應(yīng)對(duì)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

表1 老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的單因素分析對(duì)比 例（%）

表2 老年2型糖尿病患者并發(fā)DPN的多因素logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)非條件logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，病程≥5 年、長(zhǎng)期吸煙史、HbA1C 水平升高、HOMA-β 降低可能是導(dǎo)致老年2 型糖尿病患者并發(fā)DPN 的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)易提高神經(jīng)元內(nèi)非酶糖基化終末產(chǎn)物含量，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升葡萄糖多元醇代謝量，進(jìn)而損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能，引發(fā)DPN［7］。故臨床針對(duì)病程≥5 年的老年2 型糖尿病患者，需積極對(duì)其采取飲食、生活及藥物干預(yù)，穩(wěn)定患者血糖水平，預(yù)防DPN發(fā)生。煙草內(nèi)尼古丁等成分易加劇胰島素抵抗，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，紊亂內(nèi)皮功能，增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高DPN 發(fā)生率。而對(duì)于長(zhǎng)期吸煙史患者，需要求其禁煙，避免DPN發(fā)生。HbA1C為血循環(huán)中血糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物，其可體現(xiàn)采血前3 個(gè)月內(nèi)機(jī)體血糖水平，反映真實(shí)血糖水平，該指標(biāo)水平越高表明機(jī)體糖代謝量越少，病情程度越重，而經(jīng)相關(guān)研究顯示，高血糖毒性是誘發(fā)DPN 的主要因素之一，故HbA1C 水平升高易引發(fā)DPN［8-9］。而臨床需有效控制患者血糖水平，減輕高血糖毒性，降低DPN發(fā)生率。HOMA-β是反應(yīng)胰島素功能的重要指標(biāo)，其水平降低提示胰島素功能衰退，而有學(xué)者研究指出，胰島素功能衰退易降低葡萄糖攝取量及應(yīng)用效率，進(jìn)而紊亂糖代謝狀態(tài)，誘發(fā)DPN［10］。而臨床針對(duì)HOMA-β降低患者，需根據(jù)其自身情況予以改善胰島素功能藥物，以提高胰島素功能，預(yù)防DPN發(fā)生。

綜上所述，病程≥5 年、長(zhǎng)期吸煙史、HbA1C 水平升高、HOMA-β 降低可能是導(dǎo)致老年2 型糖尿病患者并發(fā)DPN 的危險(xiǎn)因素，臨床需積極做好預(yù)防措施，以期降低DPN發(fā)生率。