強(qiáng)化安全管理對急診ICU膿毒癥患者血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

姜鵬麗

河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

膿毒癥（sepsis）是因感染、創(chuàng)傷、休克等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其多由于機(jī)體失去病原微生物與其產(chǎn)物的控制時出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)膿毒癥，導(dǎo)致組織及內(nèi)臟器官受到破壞［1-2］。膿毒癥也是造成危重癥患者死亡的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與免疫功能紊亂、凝血功能障礙以及炎癥反應(yīng)失控等有關(guān)［3］。此外，急診ICU 患者的病情較為嚴(yán)重，治療風(fēng)險較高，對臨床護(hù)理工作的要求較大，因此選擇有效的干預(yù)措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義［4］。鑒于此，本研究將選擇2017年10 月—2019 年10 月河南省人民醫(yī)院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，探討強(qiáng)化安全管理對急診ICU 膿毒癥患者血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017 年10 月—2019 年10 月河南省人民醫(yī)院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男19 例，女11 例；年齡26～82 歲，平均年齡（63.24±10.83）歲；原發(fā)疾病：肝膿腫3 例，敗血癥5 例，尿路感染7 例，急性肺部感染9 例，化膿性膽管炎3 例，其他膿毒癥為3例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡25～83 歲，平均年齡（60.85±11.37）歲；原發(fā)疾病：肝膿腫3例，敗血癥4例，尿路感染6例，急性肺部感染8例，化膿性膽管炎5例，其他膿毒癥為4 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫≤36℃或體溫≥38℃；（2）心率≥90次/min 且呼吸頻率大于等于20 次/min；（3）白細(xì)胞計數(shù)≥12×109/L 或≤4×109/L；（4）患者及家屬知情此次研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用過肝素的患者；（2）有原發(fā)性免疫功能障礙治療史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理流程干預(yù)。主要包括觀察尿量，維持血壓水平，靜脈輸液等，若患者氧飽和度出現(xiàn)下降趨勢，則依據(jù)醫(yī)囑給予吸氧護(hù)理。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化安全管理干預(yù)。具體如下：（1）組建強(qiáng)化安全管理小組。由1名具有ICU 多年經(jīng)驗的護(hù)士長擔(dān)任小組組長，另選擇若干名有責(zé)任心且年資豐富的護(hù)理人員。（2）強(qiáng)化安全管理培訓(xùn)。鑒于ICU的獨特性，在培訓(xùn)過程中需要突顯出安全管理的目標(biāo)及個體化方案，在護(hù)理過程中對不良護(hù)理事件的觀察需要保持敏銳，并對其進(jìn)行全面的整改。可以采用護(hù)理技能考核、操作演示以及巡查病房等方式，提高護(hù)理小組人員的專項技能水平。（3）鑒別護(hù)理流程的風(fēng)險。護(hù)理人員需在強(qiáng)化安全管理的過程中保持敏銳的觀察力，對于潛在的風(fēng)險事件需要進(jìn)行全面鑒別。對于高危藥物的注射使用、輸血、給藥等高危護(hù)理流程需要額外注意。（4）針對膿毒癥患者的護(hù)理中需要嚴(yán)格做到以下方面，即需確保100% 濃度的氧氣吸入，在抗生素使用前需進(jìn)行血培養(yǎng)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，早期給予深靜脈插管并積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，確保患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率等水平均保持在正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者干預(yù)前后中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）水平變化情況。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括休克、急性肺損傷、深靜脈血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較

兩組患者干預(yù)前的CVP、MAP、HR 及ScvO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的CVP、MAP 水平較對照組高，而HR 及ScvO2水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前對比，aP＜0.05

干預(yù)前觀察組（n=30）對照組（n=30）tP干預(yù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 3.13±2.46 3.25±2.67 0.181 0.857 11.43±1.65a 7.92±3.13a 5.433 0.000 67.38±6.32 65.31±5.71 1.331 0.188 76.28±5.35a 69.31±4.32a 5.552 0.000 130.42±14.73 128.31±10.71 0.635 0.528 81.46±6.71a 103.24±5.18a 14.073 0.000 54.37±5.50 53.47±5.18 0.652 0.517 64.26±3.73a 75.18±3.17a 12.219 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

膿毒癥具有較高的發(fā)病率，在病情發(fā)展過程中會伴隨炎癥反應(yīng)，而炎癥可以破壞凝血系統(tǒng)、抑制纖溶活性，促成血栓形成進(jìn)而致使組織缺氧、器官功能受損［5］。膿毒癥的病情較為兇險，小部分患者會在發(fā)生膿毒性休克以及多器官功能不全，而在急診ICU 病房的患者則會由于膿毒性休克以及多器官功能不全導(dǎo)致死亡［6］。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)休克、多重感染、臟器器官衰竭等潛在疾病的患者預(yù)后效果較差［7］。因此，在針對該病的治療中采用一種科學(xué)、有效的干預(yù)方法對降低病死率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

強(qiáng)化安全管理是通過科學(xué)的分析，對急診ICU 膿毒癥患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險事件進(jìn)行預(yù)見性分析，以為臨床患者的治療提供安全保證，且可以降低或避免因突發(fā)問題對疾病帶來更深層次的影響［8］。急診ICU 的患者均為病情極其嚴(yán)重，因此治療以及護(hù)理風(fēng)險顯著高于其他情況的患者。本探究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CVP、MAP水平較對照組高，而HR及ScvO2水平較對照組低，提示了化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平。其原因可能是由于在強(qiáng)化安全管理的過程中保證患者100% 濃度的氧氣吸入，快速且充分的復(fù)蘇治療能夠改善膿毒血癥患者的預(yù)后；且在有序的安全管理舉措下，能夠盡可能在最短時間內(nèi)（＜6 h）達(dá)到復(fù)蘇的目的，即CVP 處于8～12 mmHg，Map＞65 mmHg，ScvO2＞70%，這對臨床進(jìn)行有效治療創(chuàng)造了有利條件［9-10］。結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，也提示了強(qiáng)化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、安全有效。其原因主要是強(qiáng)化安全管理對于護(hù)理中潛在的不良護(hù)理事件十分敏感，通過對患者病情、生命體征指標(biāo)的實時監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)潛在問題時第一時間上報，均在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，強(qiáng)化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。