中藥灌腸聯合芒硝敷臍治療術后腸梗阻臨床分析

袁文斌 沈振華 孫旭 嚴強

術后腸梗阻是普外科疾病術后常見的并發癥，占腸梗阻的30%，以小腸梗阻為多見，主要包括炎性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及粘連性腸梗阻，而絞窄性腸梗阻較少見［1］。而術后腸梗阻高發因素有手術時間長，術中腹腔神經損傷，腹腔感染嚴重，漿膜、腹膜面損傷大，粘連體質，全身一般情況差，基礎疾病多等，影響患者術后的快速康復。祖國傳統醫學在促進胃腸功能恢復、縮短治療時間等方面具有較大的優勢，但尚未得到系統的循證醫學支持。本文通過研究復方大承氣湯加減保留灌腸聯合芒硝敷臍對術后腸梗阻的治療效果，為其在臨床的運用提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月至2018年7月收治的100例術后早期腸梗阻患者，男53例，女47例；年齡19～86歲，平均56.5歲。粘連性腸梗阻42例，闌尾膿腫17例，闌尾穿孔11例，結腸癌10例，胃穿孔9例，胃癌5例，胰腺癌3例，結腸穿孔3例。A組50例行常規治療，設為對照組，B組50例在常規治療的基礎上加用中藥復方大承氣湯加減保留灌腸及芒硝敷臍治療，設為觀察組。兩組患者年齡、性別、病情程度、疾病種類差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［2-3］：（1）3周內腹部手術史，尤其是術中廣泛分離粘連的患者；（2）臨床表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門排便、排氣停止者；（3）查體見腹膨隆，伴壓痛，但腹膜刺激癥不明顯，腹部扣診可聞及鼓音，腸鳴音亢進，伴氣過水聲、金屬音或腸鳴音消失者；（4）腹部透視見腸脹氣伴有氣液平面，B超可見腸間隙積液，CT提示腸腔擴張，積氣、積液，腸壁水腫者；（5）排除其他急腹癥等。

1.2 治療方法 （1）A組：禁食，腸外營養、補充水電解質，防止酸堿平衡失調，預防感染，持續胃管減壓，應用生長抑素抑制腸道分泌，必要時應用糖皮質激素抗炎消腫等。如肛門排氣恢復，逐漸恢復飲食，如有絞窄性腸梗阻或出現腸漏等嚴重并發癥的表現，立即手術探查。（2）B組：在A組的基礎上加用復方大承氣湯加減保留灌腸，1次/d，連續用5d，將250g芒硝碾壓成粉并裝入布袋敷于臍部，并用腹帶固定避免移位，更換2次/d，連用5～7d。復方大承氣湯方藥組成：厚樸30g，生大黃30g，枳實15g，炒萊菔子10g，赤芍15g，芒硝10g。水煎取汁200ml。

1.3 觀察指標 （1）惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣及腸鳴音；（2）有無腹膜刺激癥；（3）腹部立位平片、腹部CT；（4）兩組患者住院時間及費用、療效。

1.4 療效標準 治愈：腸梗阻癥狀體征消失，隨訪半年內無復發；顯效：腸梗阻癥狀體征消失，隨訪半年內發作1～2次；好轉：腸梗阻癥狀體征消失，隨訪半年有＞2次復發者；無效：癥狀體征無解除、改善或加重轉手術治療者。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床表現比較 見表1。

表1 兩組患者臨床表現比較（治療48h后評價）［n（%）］

2.2 兩組患者其它相關指標比較 見表2。

表2 兩組患者其它相關指標比較

表2 兩組患者其它相關指標比較

組別 n 住院費用（元） 住院天數（d） 治愈例數（n）顯效例數（n）好轉例數（n）無效例數（n）A組 50 14561.0±774.8 13.5±0.41 40 5 2 3 B組 50 11726.0±557.1 11.6±0.31 47 2 1 0 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

術后腸梗阻的發生多因腹內臟器炎癥及術中腸管暴露、器械、紗布、漿膜損傷后漿膜化不完全等機械刺激引起炎性介質、細胞因子等釋放，大量炎癥滲出物滲出并沉積在漿膜面上形成粘連的媒介，腸漿膜與鄰近的漿膜面粘連，引起腸襻間相互粘連、腸壁炎癥、水腫、滲出，導致腸蠕動減弱、無力，腸道狹窄。中醫認為，腸梗阻屬于“關格”、“便秘”等病證范疇，腸為傳化之腑，以通降下行為順，與脾胃關系密切，脾胃功能正常，清氣才能上升，濁氣方能下降，腸梗阻中醫理論認為屬于本虛標實之證，本虛為脾胃虧虛，標實瘀血、痰濁、寒凝、熱結等因素導致腸道氣機不通暢。中醫治療包括內服中藥治療以及中藥保留灌腸治療，最常用方劑有大承氣湯。

本方中芒硝潤燥軟堅、清熱消腫；大黃瀉實滯、消郁結；炒萊菔子消食除滿；厚樸行氣除脹化濕；枳實除痞消積；赤芍清熱涼血；本方中中藥聯合使用可以攻下散結、活血化瘀、清熱解毒、理氣除脹、蕩滌腸胃。本法中灌腸法使中藥直接吸收刺激胃腸蠕動，加速胃腸道功能的恢復，同時也規避了口服法加重腸梗阻的風險。復方大承氣湯對術后早期腸梗阻治療是多個方面的，包括：（1）有效降低血管活性肽，避免血管活性肽抑制胃腸功能，增強腸管平滑肌自主神經細胞的電興奮性［4］，增加了小腸輸送速度，加強腸蠕動，增加腸容積；（2）顯著增加胃腸道血流量，改善腸管微循環，促進腸壁的生理功能恢復，而腸蠕動和腸道血液循環的恢復可改變腸內細菌狀態，并加速腸內腐敗物質排泄及分解，減少毒素吸收入血，同時有利于腹腔滲出物及積液的吸收及炎癥細胞析出，加速炎癥吸收；（3）降低腸道微血管的通透性，減少炎性成分滲出，限制炎癥的擴散，消除腸道水腫；（4）增加腸蠕動可直接減少術后腹腔內粘連帶的形成；（5）該方中所含游離型蒽醌類成分尚具有抑制內毒素產生、減少腸道有害細菌等作用［5］。

臍部穴位又稱“神闕穴”，屬任脈，與沖脈相交會、與督脈相表里。其與人體十二經脈相連、五臟六腑相通，肚臍是心腎交通的“門戶”。臍療是用各種方法施治于患者臍部，激發經絡之氣，疏通氣血，調理臟腑，恢復人體陽氣，用以預防和治療疾病的一種體質療法。現代醫學認為，臍周毛細血管網豐富，角質層薄，屏障功能弱，局部用藥易吸收。

本資料結果顯示，中藥灌腸聯合芒硝敷臍能有效治療術后腸梗阻，加速病情恢復，減輕病患痛苦，并減少腸梗阻相關嚴重并發癥。對有高發因素者常規使用該方法，可促進腸功能恢復，減輕腹腔炎癥，還能降低術后腸梗阻的發生，做到未病先防。同時該法相比其它類似方法更有優勢，其無并發癥、操作方便、患者容易接受，且能優化手術患者術后快速康復治療模式。