復方紫草油涂抹對氣壓止血帶使用區域皮膚保護的療效分析

黃倩倩 鐘寶英 金尚麗 謝丹丹

氣壓止血帶是大部分骨科四肢手術必須使用的設備，但由于止血帶使用區域的壓力較大，且受壓時間較長，因此該區域的皮膚損傷時有發生［1-2］。作者采用復方紫草油涂抹對四肢止血帶使用區域皮膚起到了較好的保護作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年7月在本院行下肢手術使用止血帶患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男64例，女36例；年齡21～68歲，平均43.28歲；止血帶壓力350～500mmHg，平均418.35mmHg；止血帶使用時間0.5～2.5h，平均1.32h。觀察組中男71例，女29例；年齡25～69歲，平均42.89歲；止血帶壓力350～450mmHg，平均420.91mmHg；止血帶使用時間36～120min，平均77.4min。兩組患者在各臨床資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合下肢骨科手術而需使用止血帶的診斷標準；（2）年齡18～70歲，性別不限；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）非下肢手術患者；（2）皮膚病患者；（3）合并心、腦、腎等系統嚴重疾病的患者；（4）有精神病或癡呆癥史的患者；（5）妊娠及哺乳期患者。

1.2 治療方法 對照組常規使用止血帶，下肢止血帶固定位置為大腿中、下1/3交界處，一次止血帶的使用時間為1.5h（90min），間隔放松時間為15min后再次使用。觀察組固定止血帶前，在止血帶使用區域涂抹復方紫草油，其余程序與對照組相同。

1.3 療效評價 （1）患肢周徑的測量：手術當日在止血帶上緣測量出下肢周徑，并用記號筆作好標記，在術后第1、7天在相同部分測量出相應的周徑。（2）疼痛評分標準：治療后第1、7天，患者止血帶使用區域的評估疼痛，采用視覺模擬評分（VSA）疼痛評分標準（0～10分）：0分：無痛；＜3分：鎮痛良好，有輕微疼痛能忍受；4～6分：基本滿意，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：鎮痛無效，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（3）患肢股深靜脈血流速度測定：超聲術前測定股靜脈血流速度，術后第1天、第7天再次測定股靜脈血流速度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料以表示，兩獨立樣本的比較使用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢周徑比較 手術前兩組患肢周徑對比無明顯差異（P＞0.05），手術后觀察組患肢周徑明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢周徑比較［cm，］

表1 兩組患肢周徑比較［cm，］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后第1天 術后第1天觀察組 100 48.97±5.49 50.36±5.89* 49.47±5.53*對照組 100 48.24±5.27 54.15±6.85 53.29±6.27

2.2 兩組VAS評分比較 手術后觀察組止血帶使用區域疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后VAS評分比較［分，］

表2 兩組術后VAS評分比較［分，］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n VAS評分術后第1天 術后第7天觀察組 100 5.52±1.76* 1.75±0.37*對照組 100 7.35±1.84 4.26±0.73

2.3 兩組患肢股深靜脈血流速度比較 術前兩組患者下肢股深靜脈血流速度比較無明顯差異（P＞0.05），術后觀察組患者下肢靜脈血流速度明顯優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組下肢股深靜脈血流速度比較［cm/s，］

表3 兩組下肢股深靜脈血流速度比較［cm/s，］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后第1天 術后第7天觀察組 100 17.53±4.52 15.47±3.69* 17.47±4.42*對照組 100 16.39±4.21 12.26±3.15 14.26±3.47

2.4 不良反應 對照組中20例出現皮膚發紅，6例出現局部水泡，3例發生皮膚破潰，不良反應率為20.0%，觀察組中7例出現皮膚發紅，1例出現局部水泡，無皮膚破潰病例，不良反應率為8.0%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應情況比較（n）

3 討論

氣壓止血帶在骨科四肢手術中已被廣泛應用，是目前術中最常用的止血設備，EtienneJ Morel于1674年第一次將止血帶運用在傷員的四肢外傷急救中［3］。JosePhLISter于1864年首次在四肢傷的急救手術中應用止血帶，使術中出血明顯減少，手術時間顯著縮短［4］。在1904年，Harvey Cushing是第一個將充氣式止血帶應用于在骨科手術中的醫生，實現了人們在手術中人工控制止血帶壓力的期望［5］。美國2007年止血帶使用指南的建議，醫生護士對止血帶持續使用最長時間選擇的中位數，上肢是60min、下肢是90min，間隔時間是15min［6］，然而在臨床工作中難以把握氣壓止血帶的壓力和時間問題，有時由于壓力較大，壓迫時間較長，難免會出現氣壓止血帶使用區域的皮膚問題，如紅腫、張力性水泡甚至皮膚破潰，臨床上對于避免此類情況的發生，有各種應對措施，但效果一般，中醫藥為我們提供了新的思路。

本資料中作者采用復方紫草油涂抹止血帶使用區域的皮膚，復方紫草油主要成分為紫草、冰片、忍冬藤、白芷。紫草性寒，味甘、咸，具有涼血、活血、解毒透疹的功效，屬清熱涼血類藥，可用于血熱毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、瘡瘍、濕疹、水火燙傷等病［7］。現代藥理學研究認為紫草的主要成分紫草素和乙酰紫草素具有抗炎、解熱、鎮靜、鎮痛等作用［8］；冰片味辛、苦，微寒；清香宣散，具有清熱散毒的功效；忍冬藤性甘、寒，具有清熱解毒、通絡的功效；白芷的主要功效為祛風燥濕、消腫止痛。因此復方紫草油對氣壓止血帶使用區域的皮膚起到了清熱活血、消腫止痛的作用。

通過本資料證實，觀察組患者氣壓止血帶使用區域的皮膚腫脹及疼痛情況明顯優于對照組，觀察組患者術后肢股深靜脈血流速度明顯優于對照組，且觀察組患者的不良反應明顯少于對照組，充分證實復方紫草油涂抹對氣壓止血帶使用區域的皮膚保護療效顯著，在臨床上值得應用推廣。