盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)在壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁的女性患者臨床觀察

石玉葉 沈俊文 王榮江

尿失禁是困擾成年女性的常見疾病，據(jù)文獻報道＞60%成年女性遭受尿失禁的困擾［1］。按照尿失禁原因，可將尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁等。超過一半尿失禁患者均存在混合型尿失禁，其中壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁是成年女性中最常見的一類混合尿失禁。尿道中段懸吊術(shù)是治療嚴重壓力性尿失禁的首選方案，具備手術(shù)時間短、術(shù)后效果好等優(yōu)勢。但針對壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁混合性尿失禁患者，尿道中段懸吊術(shù)對患者生活質(zhì)量改善尚存在爭議。有文獻報道：壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁女性患者采用單純尿道中段懸吊術(shù)，術(shù)后進一步加劇尿頻、尿急，影響生活質(zhì)量［2］。而盆底肌鍛煉是治療急迫性尿失禁患者的一種安全、有效治療手段，能有效降低尿頻發(fā)生，提升生活質(zhì)量。目前尚無盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)在壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁女性患者的相關(guān)研究，本資料旨在探索兩者聯(lián)合治療對壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁女性患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者及分組：納入2018年1月至2020年1月在本院泌尿外科就診并符合壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁的成年女性患者，在本院行尿道中段懸吊術(shù)，且術(shù)前及術(shù)后6個月隨訪資料齊全。共納入96例女性患者，其中3例存在術(shù)后隨訪資料不全而被剔除。最終納入93例患者，其中盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組48例、單純尿道中段懸吊術(shù)組45例。兩組患者年齡、是否絕經(jīng)、妊娠史、手術(shù)史差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準：（1）充盈性尿失禁患者：殘余尿＞50ml；（2）神經(jīng)源性膀胱；（3）圍手術(shù)期泌尿系感染。壓力性尿失禁合并急迫性尿失禁的診斷方法：咳嗽漏尿?qū)嶒炾栃浴螂最i抬高實驗陽性，尿動力檢查提示：腹壓漏尿點壓（ALPP）＜60 cmH2O伴膀胱過度收縮活動、不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱等。

1.2 尿道中段懸吊術(shù) 本中心采用經(jīng)閉孔無張力懸吊術(shù)（TVT-O）。使用硬膜外麻醉后，患者取截石位后使用強生公司TVT-Abbrevo吊帶。手術(shù)方法：從陰道內(nèi)口向兩側(cè)分離，并使用螺旋穿刺器從陰道內(nèi)口穿入至大腿根部從閉孔附近穿出，吊帶附著于螺旋穿刺器實現(xiàn)放置到位的目的。常規(guī)術(shù)后留置尿管2～5d，陰道留置碘伏紗布1d。兩組患者均由同一醫(yī)師開展手術(shù)。

1.3 盆底肌鍛煉 患者在術(shù)前由護師通過視頻、言語及宣傳冊的方式，指導(dǎo)患者學(xué)會Kegel運動訓(xùn)練，并保證患者學(xué)會。具體訓(xùn)練方法：通過收縮臀部肌肉并向上提肛，讓患者感受尿急時憋尿的感覺。通過持續(xù)收縮5～10s，然后放松5～10s后重復(fù)收縮的過程，持續(xù)訓(xùn)練20～30個循環(huán)為一次完整鍛煉。要求患者在術(shù)后進行盆底肌鍛煉≥2次/周，持續(xù)＞12周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在術(shù)前，術(shù)后1、3、6個月進行評估。具體評估方法：壓力性尿失禁評估：采用1h尿墊測試和國際尿失禁咨詢問卷-尿失禁咨詢量表（ICIQ-SF）。急迫性尿失禁評估：采用24h排尿日記和國際尿失禁咨詢問卷-膀胱過度活動癥問卷（ICIQ-OAB）。生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量評分法（Qol：1～7分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，二歸類因素采用配對分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入的93例患者均順利進行尿道中段懸吊術(shù)，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后有3例患者出現(xiàn)短暫排尿困難現(xiàn)象，其中2例予以尿道擴張器下壓尿道后癥狀改善，另外1例在術(shù)后2周時自行改善。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)短暫大腿根部疼痛，在術(shù)后1～2周內(nèi)自行緩解，所有患者在隨訪期間未見吊帶外露現(xiàn)象，未報道其他不良安全事件。

2.1 壓力性尿失禁效果評估 見表1、2。

表1 兩組患者1h尿墊實驗隨訪結(jié)果［ml，］

表1 兩組患者1h尿墊實驗隨訪結(jié)果［ml，］

術(shù)后6個月漏尿量盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組（n=48） 33.7±10.2 8.1±3.1 6.5±2.9 5.2±2.4單純尿道中段懸吊術(shù)組（n=45） 36.5±12.1 7.5±4.3 6.1±3.4 5.7±2.2組別 術(shù)前漏尿量 術(shù)后1個月漏尿量術(shù)后3個月漏尿量

表2 兩組患者ICIQ-SF評分比較［分，］

表2 兩組患者ICIQ-SF評分比較［分，］

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組（n=48） 12.3±3.5 2.5±1.5 2.3±1.4 2.2±1.4單純尿道中段懸吊術(shù)組（n=45） 11.9±3.3 3.1±1.9 2.9±1.6 2.7±1.7

2.2 急迫性尿失禁效果評估 見表3、4。

表3 兩組患者在24h尿頻次數(shù)比較［次，］

表3 兩組患者在24h尿頻次數(shù)比較［次，］

注：與單純尿道中段懸吊術(shù)組比較，*P＜0.01

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組（n=48） 10.8±2.2 8.9±1.9* 8.3±1.6* 7.4±1.4*單純尿道中段懸吊術(shù)組（n=45） 10.6±2.5 11.3±2.4 9.5±2.1 9.0±2.0

表4 兩組患者ICIQ-OAB評分比較［分，］

表4 兩組患者ICIQ-OAB評分比較［分，］

注：與單純尿道中段懸吊術(shù)組比較，*P＜0.01

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組（n=48） 10.2±2.4 8.5±2.1 6.8±1.8* 6.2±1.5*單純尿道中段懸吊術(shù)組（n=45） 9.9±2.6 9.1±2.4 8.3±1.6 8.2±1.7

2.3 患者總體生活質(zhì)量評分 見表5。

表5 兩組患者QoL評分比較［分，］

表5 兩組患者QoL評分比較［分，］

注：與單純尿道中段懸吊術(shù)組比較，*P＜0.01

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)組（n=48） 4.8±1.2 1.8±0.8 1.7±0.6* 1.5±0.5*單純尿道中段懸吊術(shù)組（n=45） 5.0±1.1 2.1±0.7 2.3±0.7 2.3±0.7

3 討論

相對比單純壓力性尿失禁，混合型尿失禁是一種更為難治的臨床癥狀。壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁患者，常同時合并漏尿、尿頻癥狀。壓力性尿失禁代表患者的控尿能力較弱而反復(fù)漏尿，頻繁的漏尿易掩蓋急迫性尿失禁的癥狀。當(dāng)此類患者采用尿道中段懸吊術(shù)后，患者的壓力性尿失禁可以得到緩解。但隨著此類患者的膀胱容量上升后，卻誘發(fā)排尿急迫癥狀加重。因此，有文獻報道：在尿道中段懸吊術(shù)后，部分患者的尿頻癥狀明顯加重，生活質(zhì)量受到影響［3］。有效的盆底肌功能鍛煉，能強化提肛肌和尿道協(xié)同能力，保持尿道內(nèi)壓持續(xù)高于膀胱內(nèi)壓，減少急迫性尿失禁。目前已經(jīng)有研究指出：對于骶神經(jīng)損傷導(dǎo)致的急迫性尿失禁患者，采用6～12個月的盆底功能鍛煉后，此類患者的膀胱順應(yīng)性增加、膀胱容量增加，可改善生活質(zhì)量［4］。

目前對于治療壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁患者，業(yè)內(nèi)尚有統(tǒng)一的治療意見，相關(guān)治療更為個體化。有文獻指出：采用長時間口服藥物治療，治療效果不佳，而藥物相關(guān)副作用呈時間性增強［5］。盆底肌鍛煉對患者急迫性排尿癥狀的患者，是一種安全、可靠的治療手段。相關(guān)研究提示：連續(xù)＞12周的盆底肌鍛煉可顯著改善尿頻、尿急、夜尿等急迫性排尿癥狀［6］，另外對比藥物治療（譬如坦索羅辛），持續(xù)盆底肌鍛煉除了能改善患者的排尿癥狀，還能降低盆底臟器脫垂的風(fēng)險，提升患者綜合生活質(zhì)量［7］。

本資料分析了盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁患者的臨床價值，結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療、單純尿道中段懸吊術(shù)治療均能明顯改善患者的漏尿癥狀，并改善了ICIQ-SF評分。但在針對急迫性排尿癥狀評估中，盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療具備更明顯的優(yōu)勢，同時ICIQ-OAB評分更優(yōu)。在綜合生活質(zhì)量評分中，盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)的患者生活質(zhì)量評分更好。以上數(shù)據(jù)說明盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療對比單純尿道中段懸吊術(shù)治療，盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)治療能同時改善漏尿癥狀和改善急迫性排尿癥狀。

本次隨機對照試驗為治療壓力性尿失禁合并急迫性尿失禁患者提供了臨床資料，證實盆底肌鍛煉聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)是治療壓力性尿失禁伴急迫性尿失禁患者的良好選擇，效果可靠且安全性高，有臨床推廣價值。