新型冠狀病毒肺炎疫情期血液透析患者的心理狀況及相關(guān)因素分析

袁瀟 葛玉英 張彬 徐賢挺 賀詩元 李益民

2019年12月出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静』颊撸?-2］。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，并可經(jīng)飛沫、接觸、空氣等途徑傳播［3］。新型冠狀病毒已被國家衛(wèi)生健康委員會納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病預(yù)防與控制［4］。長期血液透析患者仍需高頻往返家和醫(yī)院之間，且此類患者抵抗力低下，容易交叉感染，是新型冠狀病毒高度易感人群。長期血液透析患者常伴隨血壓異常、內(nèi)分泌紊亂、腦血管意外等多種并發(fā)癥，給患者帶來負(fù)性情緒［5］。在新型冠狀病毒疫情期間，該類患者的心理壓力也隨之不斷增加，而心理壓力的增加不僅會影響原發(fā)疾病的治療，還會增加傳染病感染概率。為了解血液透析患者在疫情期間的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員使用“問卷星”對患者進行抑郁和焦慮心理問卷調(diào)查，重點分析該類患者的心理變化，并實施針對性護理干預(yù)，為后續(xù)的臨床工作提供理論和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市第一人民醫(yī)院2019年12月至2020年3月在疫情期間門診血液透析患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清，知情同意，自愿參加并可自行填寫問卷者；（2）透析頻率 2～3 次/周，3～4h/次；（3）病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）精神系統(tǒng)疾病或意識障礙的患者。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：基本情況調(diào)查表：設(shè)計制定可能影響在新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診血液透析患者資料調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容分患者基本資料、疫情期間患者相關(guān)情況及心理狀況三部分。①患者基本資料：年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、朋友往來情況、經(jīng)濟情況，其中經(jīng)濟情況以家庭年收入比上年度減少≥20%定義為經(jīng)濟狀況差或惡化，透析期間有無軀體不適情況（疲勞、瘙癢、失眠、頭痛、透析不良反應(yīng)等）；②疫情期間患者周圍環(huán)境情況：來醫(yī)院交通工具、家與醫(yī)院的距離、有無家屬陪護、小區(qū)及臨近小區(qū)是否有感染或疑似患者、醫(yī)務(wù)人員給予疫情相關(guān)健康教育指導(dǎo)是否減輕心理負(fù)擔(dān)、防護物品缺乏時醫(yī)院給予提供是否減輕心理負(fù)擔(dān)以及同病室病友是否按規(guī)范佩戴口罩是否引起心理負(fù)擔(dān)等情況進行調(diào)查；③心理狀況調(diào)查表：抑郁癥篩查量表（PHQ9）和廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）。PHQ9是一個簡便、有效的抑郁障礙自評量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評估方面，均具有良好的信度和效度。量表包括9個項目，采用四級評分法，每個項目按0～3分計分，總分0～27分。0～4分：沒有抑郁癥；5～9分：可能有輕微抑郁癥；10～14分：可能有中度抑郁癥；15～19分：可能有中重度抑郁癥；20～27分：可能有重度抑郁癥［6］。GAD-7是一種簡便有效的識別和評估工具，經(jīng)過大量實驗對其信度及效度驗證，已成為目前最常用的心理狀態(tài)篩查工具之一，對焦慮診斷敏感性與特異性可靠。此表含7個項目，評分為0～3分四個級別，受試者需根據(jù)最近2周的心理狀態(tài)誠實作答。問卷填寫結(jié)束后，由實驗者統(tǒng)計總分，＜4分者為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，＞15分為重度焦慮［7］。（2）調(diào)查方法所有患者均在自愿配合的前提下統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，每個選項均設(shè)置為必答選項，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。并向每個患者解釋兩個心理量表均為疫情期間2周內(nèi)的心理變化，并特別強調(diào)此次調(diào)查是與2020年1月前未發(fā)生疫情前的心理狀況對比后的狀況變化并如實填寫。本次調(diào)查共有116例在新型冠狀病毒肺炎疫情期間在門診進行血液透析的患者參與，問卷均有效回收率為 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以表示，組間比較采用χ2檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情前后焦慮、抑郁因子分?jǐn)?shù)比較 見表1。

表1 疫情前后焦慮、抑郁因子分?jǐn)?shù)比較［分，］

表1 疫情前后焦慮、抑郁因子分?jǐn)?shù)比較［分，］

時間 總分 焦慮 抑郁疫情前 6.45±4.68 3.90±2.9 2.55±2.12疫情后 8.71±6.28 5.29±3.9 3.41±2.74 P值 0.0076 0.0065 0.025

2.2 疫情前后焦慮、抑郁發(fā)病率比較 見表2。

表2 疫情前后焦慮、抑郁發(fā)病率比較［n（%）］

2.3 抑郁與焦慮發(fā)生有關(guān)的因素分析 見表3、4。

表3 116例患者基本情況對心理狀況的影響分析（n）

表4 116例患者周圍環(huán)境情況對心理狀況的影響分析（n）

表4（續(xù)）

3 討論

慢性腎衰病患者本身病程較長，需長期治療，血液透析是尿毒癥患者的替代療法，患者自身經(jīng)濟壓力、心理壓力、社會壓力較大，再加之新型冠狀病毒的影響，使得現(xiàn)階段自身壓力更大，患者產(chǎn)生嚴(yán)重不安與焦慮。焦慮及抑郁可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終作用于身體各組織器官，影響其對軀體疾病的易患性，產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀［8］，長此以往會導(dǎo)致內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，影響個體的健康狀況。因此，抑郁和焦慮情緒應(yīng)該引起重視。

學(xué)歷相對較高的人能更理性地判斷、分析、接收這些信息；情緒被外界影響的程度較低，其經(jīng)過分析后能做出合理判斷，并且能較快地學(xué)習(xí)吸收相關(guān)防控信息，故本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)高中以上學(xué)歷抑郁和焦慮情緒發(fā)生率低于高中以下學(xué)歷。另外，本資料發(fā)現(xiàn)朋友增多的人群發(fā)生抑郁和焦慮的概率低于朋友減少或不變的人群。由此可見，在日常生活中，與朋友的溝通、交流能疏導(dǎo)人的情緒，朋友的關(guān)心、安慰能讓人保持健康的心理狀態(tài)。因此，在日常的工作生活中多結(jié)交良師益友，多與朋友溝通交流有助于疏導(dǎo)及改善不良情緒。

治療科室給患者分發(fā)口罩、免洗手消毒液等防護用品可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，對買不到口罩的患者給予免費發(fā)放，并給每一位患者發(fā)放免洗手液，為避免使用錯誤，給予標(biāo)準(zhǔn)示范；指導(dǎo)患者正確佩戴及處理使用后的口罩，及使用免洗洗手液正確七步法洗手。醫(yī)務(wù)人員給予透析患者關(guān)于疫情相關(guān)健康宣教可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，針對疫情期間居家防護，本科通過電子屏幕滾動播放關(guān)于新冠病毒居家要領(lǐng)。心理上重視疫情，行為上做好防護，做到心中有數(shù)不恐懼。醫(yī)護人員加強監(jiān)測同病室病友是否規(guī)范戴口罩可有效減輕患者的心理恐懼，因此，本科設(shè)立監(jiān)督崗，負(fù)責(zé)檢查患者健康碼，量體溫，工作人員監(jiān)督全體患者在血液透析的全程中規(guī)范佩戴口罩，并主動傾聽患者和家屬的訴求，并耐心解答，消除焦躁、恐懼等不良心理。

疫情期間，乘坐公共交通前往醫(yī)院就診的患者以及小區(qū)或臨近小區(qū)有確診或疑似患者更易使患者產(chǎn)生焦慮或抑郁心理狀況，因此，鼓動家屬盡量采用私家車送患者就診，避免因接觸公共環(huán)境而引起患者心理恐懼，并做好健康教育，在接觸和暴露與公共設(shè)施中回到家及醫(yī)院第一時間應(yīng)做好手衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者如何正確進行外出著裝的消毒和處置，減輕其心理顧慮。因疫情期間社區(qū)監(jiān)管嚴(yán)格，子女也無法外出看望患者，鼓勵指導(dǎo)患者完善自己的支持體系，多與家人、朋友保持聯(lián)系。

疫情期間醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診在一定程度上會導(dǎo)致患者的擔(dān)憂從而引發(fā)抑郁情緒，因此，需明確告知患者進入血液透析室的安全線路，避免血液透析患者與發(fā)熱門診就診的患者接觸，并做好心理護理。

綜上所述，血液透析患者在疫情期間伴隨多種不良情緒，對易感人群進行早期心理評估，進而早期干預(yù)，可降低患者焦慮及抑郁情緒的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。