原發性自發性氣胸非手術療效Meta分析

周秀娟 袁國琴 邵禮仙

原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是臨床常見的胸外科急癥，好發于瘦長體型且無潛在肺部疾病的健康年輕人群。首次發作的青年PSP治療方式包括臨床觀察、吸氧、胸腔閉式引流術和手術治療。據報道，非手術治療的復發率約25%～52%［1-2］，青年中復發率甚至高達50%～60%［3］，且反復復發的概率較高［4］。英國肺科協會公布的指南中推薦一旦氣胸復發，首選手術治療［5］。但由于目前PSP非手術治療的具體復發率尚未得知，給PSP優化治療帶來諸多困難。此外，目前PSP復發的既定危險因素尚不明確，無法預測PSP復發概率。多項研究發現女性、低體重、吸煙、男性身高有增加復發風險可能［6-8］。本文通過對現有發表的文章進行綜合分析，以明確目前PSP具體的復發率及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 檢索資料 檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、PubMed、知網、萬方數據庫，截止至2020年 3月。 檢 索 詞 包 括 pneumothorax、recurrence、epidemiology、氣胸、復發率。

1.2 文獻納入與排除標準 文獻納入標準：（1）研究類型：所有研究類型（RCT及非RCT），且樣本量需＞10。（2）研究對象：所有原發性自發性氣胸。（3）觀察指標：原發性自發性氣胸非手術治療后復發率以及復發相關危險因素。排除標準：（1）研究對象包含非原發性自發性氣胸，或單純提供了PSP手術治療后復發數據。（2）文獻無法從原文或作者中提取可用數據或者無全文。（3）綜述及個案報道類文獻。由兩個獨立評價員獨立篩選檢索到的文獻，決定是否納入。如意見不統一，由第三名作者參與討論后決定。

1.3 納入文獻質量評估 由2名研究員采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.1.0版［9］提供的偏倚風險評估工具對所有納入的RCT研究進行方法學質量評價。A級提示偏倚風險低，研究質量較高，B級提示發生偏倚的可能性，研究質量為中等，C級表明存在高度偏倚風險，研究質量較低。納入的觀察類研究采用Newcastle-Ottawa量表進行質量評價［10］。在此量表中除了“可比性”最高可獲得2分外，符合其他7項指標均可獲得1分，評價結果中所得分越高表示文獻質量越高。

1.4 統計學方法 采用Stata 11.0統計軟件。二分類變量采用比值比（OR），均計算95%CI。統計學異質性采用I-square及Q檢驗評估，若P＜0.1或I2＞50%，則表明異質性較大，采用隨機模型分析，否則使用固定模型。發表偏倚由漏斗圖及Egger’s檢驗去評估。

2 結果

2.1 納入文獻基本資料及文獻質量評價 共檢索到相關文獻152篇。閱讀題目和摘要，初篩出52篇有關自發性原發性氣胸復發率及危險因素相關文獻，逐步排除 22 篇文獻，最終 7 篇隨機對照文獻［11，23，31，36-39］、4 篇前瞻性［7，15，26，35］及 19 篇回顧性［12-14，16-22，24，25，27-30，32-34］隊列研究進入 Meta 分析［7，11-39］。納入文獻的基本資料見表1。

表1 納入文獻基本資料及文獻質量評價

2.2 Meta分析結果 （1）PSP非手術治療后復發率的Meta分析：PSP非手術治療后復發率為31%。（2）非手術治療方法（保守治療/介入有創治療）與PSP復發相關性Meta分析：單純保守治療相對于介入有創治療（抽氣+胸腔閉式引流），復發率明顯降低（OR=0.79，P＜0.05）。（3）性別與PSP復發相關性Meta分析：男性相對于女性，復發率明顯降低（OR=0.38，P＜0.05）。（4）吸煙與PSP復發相關性Meta分析：吸煙可明顯增加復發率（OR=1.84，P＜0.05）。

2.3 異質性及發表偏倚分析 本文所有合并分析中，均未發現研究之間有明顯異質性，I2均＜50%。此外，在納入文獻數量允許的條件下均行Egger’s檢驗，均未發現明顯發表偏倚，P均＞0.05。

3 討論

PSP的一個顯著特征是易反復發作，Ayed等［40］研究發現首次復發后第三次氣胸的發生率＞50%，三次氣胸發作后再發率＞80%。本文納入的多項回顧性研究中，復發率均 ＞40%［7，13，20，22，28，33，34］，Primavesi等［33］研究中復發率甚至高達74%，而隨機對照研究中［36-39］復發率均＜20%。通過對30項研究共13,831例患者進行合并分析，發現PSP非手術治療后復發率為31%，遠低于之前多項研究中的結果［1，2，4］，這與本文納入較多隨機對照及前瞻性研究有關。

PSP保守治療的方法包括了單純吸氧觀察、介入操作治療（抽氣、胸腔閉式引流）。然而具體該選擇何種保守治療方法，目前尚無定論。本資料結果顯示單純保守觀察治療可降低PSP復發率，這可能是由于緩慢的肺部擴張有利于胸膜缺損的愈合，從而降低PSP復發率。本文通過納入多項高質量的文獻，對PSP非手術治療后復發率進行了系統的評估，為以后臨床優化決策提供了依據。但本文也存在不足，在分析PSP復發危險因素時，由于數據不足，不能對所有危險因素（身高、BMI、年齡等）進行合并分析并評估。此外，本文雖然納入了多項隨機對照及前瞻性研究，但＞60%的研究為回顧性研究，影響了結論的均衡性及可靠性。

綜上所述，PSP非手術治療后復發率較高，約為31%。目前胸腔鏡手術技術已非常成熟，治療PSP仍首選手術治療。此外，對于吸煙者應加強健康教育，努力戒煙。