橋接內固定聯合定制鋼板對四肢粉碎性骨折的短期療效分析

張斌 余國光 項青松 盧燁鋒

四肢粉碎性骨折多因交通事故、暴力外傷等意外事件導致，是臨床常見骨折類型。臨床治療四肢粉碎性骨折的內固定手術方法有多種，如鋼板固定、髓內釘固定，固定方法的選擇是影響患者預后的重要因素。橋接組合內固定系統是一種創新型內固定法。有研究表明，橋接內固定系統可有效治療多種類型骨折［1］。此外，鋼板固定材料的強度及韌度也是四肢粉碎性骨折患者的影響因素［2］。常見固定材料有普通鋼板、加壓鋼板、定制鋼板及橋接鋼板，若治療時固定材料選擇不當，則易導致鋼板斷裂，出現骨不連或關節功能障礙等并發癥。定制鋼板是指對每位患者進行個性化定制，做出的最適合相應患者的固定鋼板，目前在骨科臨床治療創傷性骨折上已逐漸開展應用。本資料通過觀察給予橋接內固定系統聯合定制鋼板治療后四肢粉碎性骨折患者短期療效分析，探討橋接內固定系統聯合定制鋼板治療臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1至6月本院收治的四肢粉碎性骨折患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組中男27例，女24例；年齡27～42歲，平均（36.28±1.69）歲；閉合骨折21例，開放性骨折4例。對照組中男25例，女26例；年齡25～46歲，平均（37.86±2.14）歲；閉合骨折20例，開放性骨折5例。兩組患者年齡、性別及骨折類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬對本研究內容充分知曉，自愿簽署知情同意書。納入標準：（1）符合四肢粉碎性骨折診斷標準：經X線或計算機斷層掃描確診四肢粉碎性骨折者；（2）開放性骨折或閉合性骨折者；（3）無凝血功能障礙者；（4）新鮮骨折者。排除標準：（1）合并骨質疏松癥者；（2）心肝腎功能衰竭者；（3）語言溝通障礙者。

1.2 方法 觀察組患者給予橋接內固定系統聯合定制鋼板手術治療。具體方法：術前根據每位患者骨折情況通過計算機輔助軟件定制鋼板。給予全身麻醉，采用橋接內固定系統（浙江廣慈），系統材料包括連接棒、螺釘及固定模塊。根據患者具體骨折部位與骨折類型，選擇合適切口入路，采用有限切開內固定鋼板復位法操作。將橋接內固定器置于骨膜外，確定固定器長度、大小、螺釘釘孔及位置，剝離部分骨膜，置入鋼板后使用螺釘固定，在X線下完成骨折復位手術。術后放置引流管，給予常規抗感染藥物。對照組給予傳統鎖定加壓鋼板手術治療。具體方法：給予全身麻醉，在骨折部位選擇合適切口入路，暴露骨折端，使用加壓鋼板進行固定，術后常規縫合創口，放置引流管，給予觀察組同樣抗感染藥物。術中出血較多患者及時給予輸血處理，術后48h拔除引流管。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。（2）兩組患者術后3個月不良反應發生情況。包括感染、鋼板斷裂及松動、骨折愈合畸形。以總不良反應發生率表示不良反應發生情況。（3）兩組患者術前、術后3個月關節疼痛情況。采用視覺模擬評分量表（Visual simulation rating scale，VAS）評估患者手術前后創傷骨折部位關節疼痛情況。VAS評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛情況越嚴重。（4）兩組患者手術后3個月內臨床療效。以術后3個月骨折愈合優良率評價臨床療效。評定標準：以X線顯示骨折端完全愈合、骨折部位無壓痛或叩擊痛、關節活動正常及無任何不良反應為優秀；以X線顯示骨折端愈合情況良好、骨折部位輕微壓痛或叩擊痛、關節活動輕微障礙及出現部分不良反應為良好；以X線顯示骨折端愈合情況較好、骨折部位中度壓痛或叩擊痛、關節活動障礙明顯及出現大部分不良反應為中等；以X線顯示骨折端愈合情況較差、骨折部位嚴重壓痛或叩擊痛、關節活動嚴重障礙及嚴重不良反應為差。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。所有患者臨床療效與VAS評分均由同一位醫師評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料以表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

指標 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t值 P值手術時間（min） 71.82±44.93 113.75±49.54 4.477 ＜0.001術中出血量（ml） 103.25±56.72 247.51±43.85 14.369 ＜0.001住院時間（d） 7.61±1.58 7.74±1.82 0.385 0.701

2.2 兩組患者術后3個月總不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后3個月總不良反應發生率比較（n）

2.3 兩組患者術前、術后3個月關節疼痛情況比較 見表3。

表3 兩組患者術前、術后3個月關節疼痛情況比較［分，］

表3 兩組患者術前、術后3個月關節疼痛情況比較［分，］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

指標 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t值 P值術前 5.62±0.75 5.54±0.69 0.560 0.576術后3個月 2.31±0.34* 3.17±0.25* -14.553 ＜0.001

2.4 兩組患者術后3個月臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者術后3個月臨床療效比較（n）

2.5 典型病例圖 見圖1～4。

圖1 觀察組中一患者治療前骨折正側位X線圖像

圖2 該患者經橋接內固定聯合定制鋼板治療3個月后X線圖像，骨折愈合良好

圖3 對照組一患者治療前骨折正側位X線圖像

圖4 該患者經鎖定加壓鋼板治療3個月后X線圖像，骨折愈合較好

3 討論

四肢粉碎性骨折一般需要手術治療，若術后短期內未形成骨痂，則易出現骨不連情況，導致長期預后不良。因此，短期內達到較好骨折復位效果是臨床治療四肢粉碎性骨折患者的優先目標之一。不同手術固定方式對患者預后療效的影響均不相同，若因手術方式選擇不當導致骨不連，則容易發生術后并發癥，加重患者疼痛，影響骨折功能恢復，還會增加患者精神及經濟負擔［3］。鎖定加壓鋼板內固定是傳統四肢骨折復位手術方法，具有操作簡單、經濟等優勢，但其臨床固定效果僅為中等水平，且易造成骨折部位血運障礙［4］。

橋接組合內固定系統是一種集合傳統鋼板固定系統及髓內釘固定系統于一體的現代臨床新型骨折手術固定方法，設計結構與傳統內固定方式不同，其具有三維固定及彈性固定等優勢。通過連接棒、活動模塊及螺釘組合完成固定，在生物力學上體現為三維模式固定，螺釘固定力度強，有效避免螺釘斷裂或旋轉松動，還可增加骨折部位軸向壓力，促進骨折端愈合，在固定過程中可避免損傷骨膜，保護骨折部位血液運輸正常［5］。此外橋接內固定系統采用組合式固定方法，使作用部位承受的應力可均勻分散，防止固定材料斷裂或松動。在手術過程中，使用橋接組合內固定系統只需固定骨折部位的一端，然后通過連接棒將可活動的連接模塊滑動至另一端即可復位骨折。其操作簡便可直接縮短手術時間，減少手術出血量及出血等其它手術風險［6］。定制鋼板是一種比普通鋼板更具有穩定性的固定材料，有研究表明使用定制鋼板在粉碎性骨折時效果顯著［7］。定制鋼板的長度、形狀、大小及釘孔個數均可通過計算機軟件為患者重新設計，具有可避開骨折線、精確計算螺釘直徑與釘孔數量及位置等優點［8］。真正做到為患者制定針對性治療方案，以達到提高治療有效率、順利完成手術目的。

本資料發現，觀察組患者經橋接內組合固定系統聯合定制鋼板手術治療后，不良反應發生率較低，表明聯合法較傳統加壓內固定法更有利于患者術后恢復，避免出現并發癥干擾患者預后。同時觀察組手術時間及住院時間均較短，且術中出血量較少，表明橋接內接固定聯合定制鋼板可縮短手術時間，降低手術風險，從而促進康復，縮短住院時間。另外，觀察組患者術后3個月VAS評分明顯降低、治療優良率增高，表明橋接內固定系統與定制鋼板聯合手術療法可明顯改善患者骨折后關節疼痛情況，可明顯提高短期內四肢粉碎性骨折患者臨床療效，利于關節功能恢復。

綜上所述，橋接內組合固定系統與定制鋼板聯合手術治療法對創傷性四肢骨折患者短期內預后療效有顯著提升作用，且聯合法手術時間短、出血量小，可明顯降低手術中風險發生率，同時較大程度避免術后并發癥。因此，臨床可廣泛使用橋接內固定聯合定制鋼板手術治療四肢粉碎性骨折患者，既能提高預后又可對不同患者進行針對性專治，避免二次手術給患者帶來負擔。