中頻脈沖電刺激聯(lián)合牽正散加減內(nèi)服治療急性面神經(jīng)炎風(fēng)邪入絡(luò)證臨床療效觀察

王愛玲 王伊莞 夏云

面神經(jīng)炎是由于莖乳突孔面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎性改變，進(jìn)而引起營養(yǎng)神經(jīng)血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、缺氧、水腫、軸突變性，導(dǎo)致支配面部表情肌的神經(jīng)受損，表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼裂增寬、不能閉合、鼓腮漏氣、口角歪斜的一種疾病，即周圍性面癱［1］。該病起病急，任何年齡均可發(fā)病，癥狀典型，目前無統(tǒng)一的治療方法，且部分患者經(jīng)西醫(yī)治療后可遺留口、眼歪斜等后遺癥［2］。本院采取中頻脈沖電刺激聯(lián)合牽正散加減內(nèi)服治療急性面神經(jīng)炎風(fēng)邪入絡(luò)證30例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2017年12月至2019年12月在本科診治的面神經(jīng)炎患者60例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）選用第七版《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均為單側(cè)病變，發(fā)病1～3d內(nèi)就診。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部疾病及繼發(fā)于其他神經(jīng)疾病者；（2）體內(nèi)有鋼板及支架患者；（3）嚴(yán)重臟器功能不全患者；（4）明顯血糖、血壓升高患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡（37.5±9.6）歲，平均病程（1.35±1.55）d。對照組中男19例，女17例；平均年齡（38.2±9.2）歲；平均病程（1.45±1.25）d。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)口服藥物治療：伐昔羅韋片0.6g 2次/d，連續(xù)服用1周；潑尼松片30mg 1次/d，口服5d，改為20mg 1次/d，5d后改為10mg 1次/d，5d后停藥，15d為1個療程。甲鈷胺片0.5mg 3次/d治療4周。新B1片10mg 3次/d治療4周。觀察組：在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，使用中頻脈沖電刺激儀。患者臥位在床，病變側(cè)在上，消毒病變側(cè)皮膚，檢查電源開關(guān)是否正常運(yùn)行。置4個理療電極片于雙頰面神經(jīng)分支支配區(qū)，治療強(qiáng)度根據(jù)患者個人能夠承受的肌肉收縮強(qiáng)弱為宜，一般10～25mA，治療時間25min，1次/d，4周為1個療程。使用中頻脈沖電刺激治療是以先弱后強(qiáng)，逐漸增加電刺激強(qiáng)度為原則；治療過程中密切觀察患者的適應(yīng)狀況。患者一旦感覺治療時有異常不適，及時調(diào)整［4］。同時給予牽正散加減方口服；桂枝6g、白芍10g、天花粉10g、僵蠶6g、白附子6g、全蝎3g、蜈蚣1條、炙甘草6g、川芎10g、防風(fēng)6g，1劑/d，由機(jī)器煎藥至200ml/包，2次/d，早晚各服用1包，4周為1個療程。

1.3 療效評價方法 使用改良的Portmann簡易評分方法評價療效［5］，觀察皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、動鼻翼6種自主運(yùn)動打分，記錄患側(cè)減弱程度，基本相同記為3分，運(yùn)動減弱2分，稍有運(yùn)動1分，不能自主運(yùn)動0分，6項(xiàng)外，加安靜時印象分2分，計算積分，完全正常為20分。臨床完全恢復(fù)：17～20分；臨床顯效：14～16分；臨床有效：10～13分；臨床無效：≤9分。總有效率=［（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Portmann評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后改良Portmann評分比較［分，］

表1 兩組患者治療前后改良Portmann評分比較［分，］

組別 n 治療前 治療4周 t值 P值觀察組 30 3.71±1.65 16.5±8.73 20.17 ＜0.01對照組 30 3.77±1.72 13.25±5.71 13.08 ＜0.01 t值 0.25 3.46 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（n）

3 討論

面神經(jīng)炎主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，無特定發(fā)病年齡，可由病毒、外受寒邪、微生物感染等因素引起，表現(xiàn)為患側(cè)腫痛麻木，并有肌肉癱瘓及功能喪失，導(dǎo)致所支配區(qū)域面部表情肌癱瘓［6］。面神經(jīng)炎治療主要目的是預(yù)防和解除血管的痙攣，改善受損神經(jīng)的血供，減輕水腫，減輕疼痛，改善受損面部的肌力，早日恢復(fù)受損神經(jīng)的感覺功能和運(yùn)動功能。相對而言，西醫(yī)的早期主要治療原則是改善受損神經(jīng)的血供，抗病毒，消除面神經(jīng)的炎性水腫，營養(yǎng)神經(jīng)［6］。

面神經(jīng)炎患者治療時間越早，效果越好，是由于急性期治療能夠更有效的抑制早期神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生脫髓鞘現(xiàn)象［7］。早期中頻脈沖電刺激可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，加速局部疼痛物質(zhì)的排出，興奮神經(jīng)肌肉組織、產(chǎn)生肌肉收縮，有效的促進(jìn)受損神經(jīng)的血液循環(huán)，減輕水腫、炎癥反應(yīng)，止痛，有效幫助神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。在中醫(yī)理論中，面神經(jīng)炎屬于“面癱”之范疇。病因多見于風(fēng)寒之邪侵襲人體，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪直中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病［8］，風(fēng)邪入絡(luò)證多見。經(jīng)中醫(yī)辨證，治療組的30例患者均屬于風(fēng)邪入絡(luò)證之范疇。治則：祛散風(fēng)邪，通絡(luò)牽正。中藥予牽正散加減方口服。桂枝溫經(jīng)助陽、止痛通絡(luò)；白芍活血養(yǎng)血；白附子祛風(fēng)痰、解毒止痛；僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；蜈蚣息風(fēng)正痙，通絡(luò)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)散寒、止痙；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；天花粉清熱生津、消腫；炙甘草調(diào)和諸藥。上述藥物口服后，有祛風(fēng)止痛、退腫、活血解痙之功效，能改善患者受損神經(jīng)的血液供應(yīng)，緩解水腫，促進(jìn)早日康復(fù)。

根據(jù)臨床觀察，在西藥治療面神經(jīng)炎的同時，結(jié)合中頻脈沖電刺激及中藥內(nèi)服的療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。對于患者的面神經(jīng)功能改善效果明顯，減輕患者痛苦，提高治愈率，值得臨床借鑒。