視頻聯合思維導圖健康教育在內鏡逆行胰膽管造影術患者中的應用

張亞會 李 慧

南京醫科大學附屬淮安第一醫院肝膽胰外科，江蘇淮安 223300

內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）是目前診斷治療膽道、胰腺疾病的微創手段，并發癥少[1]。但由于患者對ERCP 認知的匱乏，難免會產生焦慮、緊張等負性情緒，直接影響其ERCP 診斷治療依從行為[2]。健康教育能夠有效提高患者認知水平，增強依從行為[3-4]。思維導圖屬于一種發散性可視化思維工具，將健康教育內容各層級主題之間的隸屬關系與層級結構用圖表形式直觀展現出來，能為健康教育提供明確的路徑指引及信息支持[5-6]。本研究主要分析視頻聯合思維導圖在ERCP 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2019 年8 月南京醫科大學附屬淮安第一醫院行ERCP 患者93 例，納入標準：①符合相關疾病診斷標準[7-8]；②有明確ERCP 指征[9]且行ERCP 術者；③意識思維正常。排除標準：①嚴重心肺腎功能不全者；②認知異常者；③妊娠期及哺乳期婦女。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。采用隨機數字表法分為觀察組47 例、對照組46 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予ERCP 患者常規健康教育，參照相關文獻[10-11]編制《ERCP 患者健康教育手冊》，包括發放手冊、集中講座、床旁個體指導等。觀察組采用視頻聯合思維導圖健康教育。

（1）制作ERCP 健康教育思維導圖：組建ERCP健康教育小組，學習ERCP、思維導圖等相關知識，搜集ERCP 健康教育證據，以“ERCP 健康教育”為中心關鍵詞，向外發散疾病知識、ERCP 知識、用藥管理、健康生活、心理管理、并發癥預防6 個1 級分支，發散為16 個2 級分支。形成一個層級結構明確的ERCP健康教育思維導圖結構圖。見圖1。

（2）主題視頻制作及護士培訓：組織標準化病人（由?？谱o士擔任），圍繞6 個1 級分支制作ERCP 健康教育主題視頻（20 min/個）。組織專科護士學習健康教育相關知識，考核合格方能參與ERCP 健康教育。

（3）健康教育：①將ERCP 健康教育思維導圖打印成冊，患者人手發放一份。采用多媒體教育形式，向患者介紹ERCP 健康教育思維導圖形成過程、主要內容、使用方法。結合視頻演示、情景模擬等方法，詳細說明1 級分級、2 級分支主要內容，發送至患者手機，要求其主動掌握。②視頻教育：圍繞ERCP 健康教育思維導圖手冊、6 個主題教育視頻，進行視頻教育。建立微信群，指定1 名專科護士負責發布視頻信息，根據ERCP 臨床護理路徑，及時推送相關知識視頻，告知患者遵醫用藥、并發癥預防、隨訪檢查等注意事項。③社會支持：招募同伴支持者（多媒體教育時），經培訓后挑選5 名組建5 個同伴支持小組，圍繞6 個ERCP教育主題，實施階段性同伴教育（包括院內、院外，30～45 min/次）。開展ERCP 家屬同步教育活動，要求家屬在給予ERCP 患者更多情感支持的同時，持續給予患者用藥監督、健康生活引導、并發癥預防。

1.3 觀察指標

圖1 ERCP 健康教育思維導圖

①ERCP 相關知識：教育前、教育后，參照《中國經內鏡逆行胰膽管造影術指南（2018 版）》[9]編制《ERCP患者健康知識調查問卷》評價，包括疾病知識、ERCP知識、用藥管理、心理管理、健康生活等，每個根據條目回答正確率分為知曉、部分知曉、不知曉，知曉率=（知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。量表經檢驗Cronbach’s α=0.845。②負性情緒：教育前、后，采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[12]測評，兩表均含20 個條目，每個條目評分1～4 分，分值越高，焦慮、抑郁程度越強烈。③并發癥：統計兩組高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、腹瀉、消化道出血等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康相關知識知曉率比較

教育前，兩組患者健康相關知識知曉率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；教育后，兩組健康相關知識知曉率明顯升高（P ＜0.05）；且觀察組疾病知識、ERCP 知識、用藥管理、心理管理、健康生活知曉率高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分比較

教育前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；教育后，兩組患者SAS、SDS 評分均顯著降低（P ＜0.01）；且觀察組SAS、SDS 評分顯著高于對照組（P ＜0.01）。見表3。

表2 兩組患者教育前后健康相關知識知曉率比較[例（%）]

表3 兩組患者教育前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組患者教育前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組教育前比較；t2、P2 值兩組教育后比較；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[例（%）]

3 討論

ERCP 是指內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，逆行顯示胰膽管進行診斷、介入治療的總稱[13]。但操作也有一定風險，因胃腸道分布有豐富的自主神經纖維，手術刺激胃腸道將造成患者心理與生理應激反應[14-15]。同時患者對ERCP 缺乏足夠認知和了解，清醒狀態下ERCP 操作易加重患者情緒變化[16-17]。因此有效緩解ERCP 患者應激反應十分重要。

常規發放健康教育資料、集中或個體口頭宣教，患者難以準確理解與掌握。思維導圖采用圖表框架結構，將復雜、專業的教育內容，編制為一個有高度組織邏輯關系的結構圖，應用不同圖像、顏色、線條標識不同層級組織結構，能直觀清晰顯示各層級主題之間隸屬關系，既能夠保證關鍵信息的識別與提取，也能夠避免分支結構信息的遺漏[18]。周翠梅等[19]研究報道，思維導圖健康教育能夠提高慢性乙型肝炎患者健康知識水平及治療依從性。本研究結果提示，觀察組疾病知識、ERCP 知識、用藥管理、心理管理、健康生活知曉率高于對照組，提示視頻聯合思維導圖健康教育能夠提高ERCP 患者相關知識認知水平，這也是觀察組并發癥發生率低于對照組的主要原因。

思維導圖“以點帶面”的層級結構關系，能夠簡化信息，彰顯主題[20]。利用文字、圖像等工具，根據內在關聯性將教育內容構建為一種可視化的語義網絡，實現從線型語言邏輯思維向層級結構分明的空間圖形轉變，能夠彌補語言思維不足，加深受教育者的理解記憶[21]。微信視頻教育具有喜聞樂見的特點，是現代護理健康教育的發展方向[22]。同伴支持、家屬支持等社會支持教育，既能彌補護理資源，也是維系患者情感和持續教育的有效方法[23]。結果顯示，觀察組ERCP患者SAS、SDS 評分高于對照組，湯雯等[24]將思維導圖健康教育應用于重癥患兒家長中、徐藝琳等[25]視頻聯合思維導圖健康教育應用于血液透析動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者中，也有類似報道。

綜上所述，視頻聯合思維導圖健康教育能夠提高ERCP 患者認知水平，緩解焦慮/抑郁情緒，減少ERCP并發癥。