血腫穿刺置管引流術治療時機對重癥腦出血患者神經功能缺損程度的影響

麥曉 陳紀光 梁春華 歐海榮 覃木秀

神經科臨床上常見的危重癥之一是腦出血,由于非外傷導致患者的腦實質內血管破裂,進而引發出血即為腦出血,而當患者的出血量高達50 ml 以上時,便成為了重癥腦出血［1］。相關數據顯示,我國腦出血疾病的發病率呈逐年上升趨勢,當重癥腦出血患者發病后會降低其血管的順應性,進而致使其動脈發生粥樣硬化,若發病后患者未獲取及時有效的治療,則會大大損傷患者的神經功能,嚴重地會威脅到患者的生命安全,且病死率及致殘率較高［2］?，F在臨床上對該病患者進行治療時多采用血腫穿刺置管引流術,其治療效果較好,有學者認為,重癥腦出血患者進行治療時手術時機的選擇,對其最終的治療效果及預后有較大的影響。基于此,從本院中隨機選擇98 例相關疾病患者,對其進行不同發病時間段的手術治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月至本院進行治療的98 例重癥腦出血患者為研究對象,納入標準：①在本院通過頭顱CT 等影像學檢查,加以結合其體征確診為腦出血的患者；②符合《中國腦出血診斷指南》中對腦出血癥狀診斷標準的患者；③出血量＞50 ml 的患者；④了解本次研究,且簽署知情同意書、保密協議的自愿參與患者。排除標準：①存在繼發性腦出血、凝血功能障礙、惡性腫瘤的患者；②存在手術治療禁忌證的患者；③臨床同時參與其他研究試驗的患者；④非自愿參與本次研究的患者。將所有患者通過隨機盲選法分為觀察組和對照組,各49 例。觀察組中男26 例、女23 例；年齡最小42 歲,最大64 歲；平均年齡(53.61±7.03)歲。對照組中男27 例、女22 例；年齡最小41 歲,最大65 歲,平均年齡(53.32±6.89)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者發病7 h 內對患者進行血腫穿刺置管引流術治療,具體操作步驟：指導患者取側臥體位,并進行常規全身麻醉,對患者進行常規頭顱CT檢查,進而確定患者血腫的具體位置、大小,對手術的穿刺點、靶點、進行穿刺的深度進行合理選擇,采用血腫穿刺針在患者的垂直顱骨處進行穿刺,在患者的血腫處將針頭推進去,通過引流管將患者血腫的液態部分抽吸出來,在此過程中需要注意的是,避免對患者的大血管及功能區造成損傷,當患者的血腫抽取完之后,采用生理鹽水進行沖洗,同時將尿激酶注入。對照組患者在發病7 h 后對其進行血腫穿刺置管引流術治療,具體操作同觀察組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及預后情況。①根據患者的臨床癥狀表現可將治療效果分為顯效、有效、無效,顯效：治療后患者的神經功能評分提升＞90%,且患者的肌力等功能均顯著改善；有效：治療后患者的神經功能評分提升50%～90%,且患者的肌力等功能均有所好轉；無效：治療后患者的神經功能評分提升＜50%,且其肌力功能并無改善。總有效率=顯效率+有效率。②預后情況通過對患者的神經功能缺損程度、日常生活能力及昏迷程度進行評價,分別通過NIHSS 評分、Barthel 指數、GCS 評分進行測評,滿分分別為42、100、15 分,NIHSS 評分越高,表示患者的神經功能缺損程度越嚴重,Barthel 指數、GCS 評分越高,則表述患者的生活能力越好,意識越清晰。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組患者中39 例顯效,8 例有效,2 例無效,占比分別為79.59%、16.33%、4.08%,治療總有效率為95.92%(47/49)。對照組患者中31 例顯效,10 例有效,8 例無效,占比分別為63.27%、20.41%、16.33%,治療總有效率為83.67%(41/49)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者預后情況比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數、GCS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分、Barthel指數、GCS 評分均較治療前改善,且觀察組患者NIHSS評分(9.74±0.22)分低于對照組的(15.38±0.28)分,Barthel 指數(90.39±2.72)分、GCS 評分(14.08±0.31)分高于對照組的(82.11±2.81)、(11.37±0.34)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后情況比較(±s,分)

表1 兩組患者預后情況比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

在臨床上腦出血是一種較為常見的腦部并發癥,該病又被稱為腦溢血,情緒激動、高血壓、腦內小動脈硬化、用力過度等都會使患者發生腦出血癥狀,該病的發病機制比較復雜,臨床研究發現,誘發患者發生腦出血的高危因素有高血壓、血管老化、糖尿病等［3］。結合本院近幾年臨床接診的相關疾病患者的具體情況分析可知,多數腦出血患者均伴有高血壓等疾病,這可能與高血壓疾病能夠使患者的腦內小動脈發生病變,使其出現缺血、出血、壞死等癥狀有關,最終導致患者出現腦出血癥狀［4］。該病患者發病后的癥狀多為頭痛、惡心、嘔吐,同時會對其神經功能造成一定的損害。國內外相關領域的學者也在研究中發現當患者過度進行腦力勞動、體力勞動時,能夠急劇增高患者機體的血壓,進而使得發生病變的腦血管破裂出血,同時過于激動的情緒也會增高患者的血壓,誘發腦出血。在腦出血患者中,大部分均是在活動進行中突發病情,因此該疾病的特點是發病快、起病急等［5］。

近年來相關調查數據顯示,我國腦出血尤其是重癥腦出血的發病率不斷上升,當患者腦出血的量比較大時,淤血會在患者的腦實質內變為血腫,進而壓迫患者周圍的組織,誘發腦缺血及水腫。受多種因素的影響,當患者顱內壓增高后會誘發腦疝,過大的血腫也會損傷其腦干,嚴重的會直接導致患者死亡,對患者的生存質量也造成了較大的威脅［6］。因此對患者而言,合理有效的臨床治療十分重要。

血腫穿刺置管引流術主要是在CT 掃描下確定患者的血腫部位及穿刺部位后,采用沖刷、抽吸、引流等方式將患者顱內的血腫塊排出,清除血腫后,進而將患者的顱內壓降低［7］。血腫穿刺置管引流術的特點為微創性,能夠避免傳統手術中對患者腦組織的損傷,對腦部血腫的去除效果較好,且安全性較高,對各個年齡段的患者均適用［8］。

但是腦出血疾病發病較急,病情進展較快,大部分死亡的腦出血患者是在其發病早期就已經形成了腦疝,因此給予發病早期的患者以及時有效的治療能夠將其血腫清除,將其對周圍組織的壓迫進一步減輕,這樣一來就能夠避免損害患者的神經功能,改善患者的預后；但是若在患者發病后一段時間內,并未及時獲得有效的治療,則有可能誘發繼發性腦組織血腫,威脅患者的生命健康。因此患者臨床治療中的手術時機比較重要,患者發病后拖延的時間越長,其腦部組織壞死的程度就越嚴重,多推薦患者在發病后7 h 內進行相關治療,對其血腫進行穿刺、溶解劑引流,進而緩解患者的顱內壓［9］。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數、GCS 評分均較治療前改善,且觀察組患者NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數、GCS 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示在腦血腫患者發病7 h 內予以治療能夠促進患者康復,該結果與李振勇等［10］在相關研究中所得的結果具有很高的一致性。

綜上所述,在重癥腦出血患者發病后7 h 內進行血腫穿刺置管引流術治療的效果較為顯著,并且及時對患者進行治療能夠改善患者的預后,值得推廣。