兒童支氣管哮喘管理行動計劃研究及效果分析

伍亞輝 劉芳 唐小軍 趙宇華 梅峻 蔣琴芬 劉盛華 陳蘋蘋 王丹

支氣管哮喘(哮喘)是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一［1］,全球約有1.5 億左右哮喘患兒,中國有近1 千萬的兒童哮喘患兒,很多歐美國家兒童哮喘發(fā)病率超過10%。我國發(fā)病率雖然遠低于歐美國家,但是我國兒童哮喘控制總體狀況不容樂觀。目前我國接近半數(shù)哮喘患兒未能得到有效控制。因此,需要一個有效的哮喘管理方式,通過評估、治療和監(jiān)測來達到并維持哮喘控制。本文通過對兒童哮喘管理行動計劃研究及效果分析,提示兒童哮喘管理行動計劃可明顯提高患兒家長的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對改善哮喘患兒的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。本院于2018 年1 月～2019 年4 月實施兒童支氣管哮喘管理行動計劃,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月在本院兒科哮喘?？崎T診就診的160 例哮喘患兒為研究對象,所選病例均符合2016 版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準［2］。納入標準：①患兒未接受哮喘規(guī)范化治療；② 哮喘病史≥3 個月,年齡3～14 歲；③哮喘患兒家屬及哮喘患兒本人均未進行自我管理及接受過哮喘相關(guān)知識的教育。160 例哮喘患兒按是否接受兒童哮喘管理行動計劃分為管理組(88 例)和對照組(72 例)。管理組男52 例,女36 例；年齡3～14 歲,平均年齡(6.18±3.25)歲；病程3 個月～5 年；病情輕度24 例,中度52 例,重度12 例。對照組男45 例,女27 例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.36±2.72)歲；病程3 個月～5 年；病情輕度21 例,中度42 例,重度9 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 管理組患兒進行兒童支氣管哮喘管理行動計劃；對照組患兒僅接受一般臨床治療。

1.2.1 建立哮喘專科檔案 對160 例哮喘患兒建立哮喘專科檔案,并完善包括父母相關(guān)資料、哮喘患兒基本情況資料、哮喘患兒哮喘控制情況、用藥情況等。隨訪1 年,管理組利用書面及電子版兒童哮喘管理行動計劃相結(jié)合疾病自我管理模式進行管理,定期隨訪；對照組采用不定期門診隨訪,并采用電話隨訪方式進行哮喘患兒病情、治療等情況詢問并登記資料。隨時補充資料,保持資料的完整性。

1.2.2 兒童哮喘管理行動計劃實施 ①紙質(zhì)版兒童哮喘管理行動計劃：采取3 個區(qū)帶描述哮喘的病情,通常以紅、黃、綠3種顏色,提示當前的兒童支氣管哮喘病情情況,根據(jù)兒童哮喘病情情況應用所需的藥物治療方案和采取的行動預案。②電子版兒童哮喘管理行動計劃：電子版兒童哮喘管理行動計劃是以手機為載體的兒童哮喘管理模式,利用不受時間地域限制的多媒體展示方式并實時有效的監(jiān)測進行評價,使疾病進行遠程管理。

a.初診：包括過敏原檢查、肺功能初評、兒童哮喘控制測試評分、哮喘治療藥物：信必可都保1～2 吸/次,2 次/d,(2 吸/次,2 次/d,多在肺功能受損嚴重,病程較長患兒中使用)；舒利迭1 吸/次,2 次/d。b.復診：包括每1～3 個月檢查1 次肺功能、兒童哮喘控制測試評分,哮喘治療藥物：口服白三烯受體拮抗劑,口服β2受體激動劑,吸入普米克令舒、博利康尼、愛全樂等；逐漸減量。停藥前評估,停藥后隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組管理1 年后的喘控制情況,參考文獻［2］分為未控制、部分控制、控制。②隨訪1 年,比較兩組管理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)。③比較兩組患兒家長知信行水平,問卷設(shè)計內(nèi)容有支氣管哮喘患兒家長對哮喘知識的了解情況、主要治療方法等、家長對患兒治療及管理執(zhí)行情況等知信行水平。④比較兩組患兒用藥依從性,參考文獻［3］分為依叢性好、依從性差、不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較 管理組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-7.023,P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組管理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較 管理前,兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均較管理前減少,且管理組哮喘發(fā)作次數(shù)(1.49±1.23)次/年、急診次數(shù)(0.84±0.82)次/年、住院次數(shù)(0.31±0.13)次/年,均少于對照組的(2.97±1.28)、(1.89±1.15)、(0.89±0.42)次/年,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒家長對兒童哮喘知信行水平比較 管理組患兒家長對對兒童哮喘的認識、對哮喘發(fā)作誘因的認識、激素對患兒生長發(fā)育的影響、堅持使用吸入激素、哮喘急性發(fā)作的處理、病情控制下患兒能否參加運動、哮喘患兒治療目標的認識等兒童哮喘知識知信行水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組用藥依從性比較 管理組患兒用藥依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較［n(%)］

表3 管理前后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(±s,次/年)

表3 管理前后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(±s,次/年)

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對照組管理后比較,bP＜0.05

表4 兩組患兒家長對兒童哮喘知信行水平比較［n(%)］

表5 兩組用藥依從性比較［n(%)］

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高,由于外界環(huán)境等多因素的影響,兒童哮喘的頻繁發(fā)作態(tài)勢愈加明顯［4］。兒童支氣管哮喘目前還不能完全治愈,但是如果經(jīng)積極及合理的治療,加強哮喘的管理可使支氣管哮喘兒童得到良好的臨床控制。但是在哮喘患兒治療中,很多家長因擔心吸入激素對兒童造成不良反應,哮喘發(fā)作及病重時才用,一旦藥物使用有效,就認為病情控制或痊愈了,就馬上停藥。目前我國兒童支氣管哮喘總體控制率低。因此,需要一種有效的哮喘管理方式,通過評估、治療和監(jiān)測來達到哮喘控制的目的［5］。

本研究通過兒童支氣管哮喘管理行動計劃研究及效果分析發(fā)現(xiàn),管理組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-7.023,P＜0.05)。管理前,兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均較管理前減少,且管理組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。管理組患兒家長對兒童哮喘知信行水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。管理組患兒用藥依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童哮喘管理行動計劃可明顯提高哮喘患兒家長的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對改善哮喘患兒的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。