正壓機械通氣聯合莫西沙星治療呼吸衰竭的臨床療效

陸治中

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上發病率水平相對較高的呼吸系統疾病的一種類型,隨著患者病情的不斷發展,其機體通氣功能也會受到較為嚴重的損傷,導致呼吸衰竭等相關并發癥的出現［1-3］。本文研究出現呼吸衰竭癥狀的患者采用正壓機械通氣技術聯合莫西沙星進行治療的臨床效果,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月在本院就診的74 例出現呼吸衰竭癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者,隨機分為對照組與治療組,各37 例。對照組中男26 例,女11 例；慢性阻塞性肺疾病病史1～17 年,平均病史(6.1±3.7)年；本次發病時間1～8 d,平均發病時間(3.2±1.6)d；并發呼吸衰竭時間1～14 h,平均并發時間(3.6±3.5)h；年齡最小47 歲,最大75 歲,中位年齡62 歲。治療組中男28 例,女9 例；慢性阻塞性肺疾病病史1～18 年,平均病史(6.3±3.9)年；本次發病時間1～7 d,平均發病時間(3.1±1.3)d；并發呼吸衰竭時間1～16 h,平均并發時間(3.8±4.1)h；年齡最小47 歲,最大78 歲,中位年齡為61 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后,均接受常規治療,主要項目內容包括吸氧、止咳化痰、防止感染、維持酸堿水電解質平衡、祛痰、平喘。對照組在常規治療方案基礎上,采用正壓機械通氣技術進行治療,根據患者面部和鼻型的實際大小選擇合適的面罩,從低壓水平開始逐漸增加,輔助應用吸氣壓與呼氣壓,呼氣末壓水平從2～4 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),逐漸增加到6～8 mm H2O,初始壓力支持水平就控制在6～8 mm H2O,隨后可以根據實際情況,調整至2～4 mm H2O/次,直至患者呼吸狀況改善,并根據病情的變化調整給氧流量,使經皮血氧飽和度(SpO2)水平能夠始終維持在95%左右。治療組采用正壓機械通氣技術聯合莫西沙星進行治療,正壓機械通氣治療方法與對照組完全相同,同時靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液,400 mg/次,1 次/d,連續治療1 個星期之后,改為口服治療,400 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發癥發生情況、治療前后血氣指標水平、治療前后SF-36 評分、CRP、IL-6 水平、療效、住院總時間、肺功能指標恢復正常時間、機械通氣治療時間。生活質量采用SF-36量表(包括8 個方面的36 個問題)判定,在治療前后評價生活質量,100 分為最高,分數高說明生活質量高［4］。療效判定標準：顯效：癥狀消失,肺部聽診證實啰音完全消失,檢查結果復常；有效：癥狀表現明顯減輕,肺部聽診結果顯示啰音基本消失,檢查結果恢復程度在≥50%；無效：癥狀表現沒有減輕,肺部聽診結果顯示啰音仍然非常明顯,呼吸功能和炎癥因子相關指標水平檢查結果恢復程度＜50%,或進一步惡化發展［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 治療組患者并發癥發生率為2.7%(1/37),少于對照組的16.2%(6/37),差異有統計學意義(χ2=3.945,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血氣指標水平比較 治療前,兩組SaO2、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,SaO2、PaO2均高于治療前,且治療組高于對照組；PaCO2低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后SF-36 評分、CRP、IL-6 比較 治療前,兩組SF-36 評分、CRP、IL-6 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36 評分均高于治療前,治療組高于對照組,CRP、IL-6 水平均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組療效比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組住院總時間、肺功能指標恢復正常時間、機械通氣治療時間比較 治療組住院總時間、肺功能指標恢復正常時間、機械通氣治療時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后血氣指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血氣指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組治療前后SF-36 評分、CRP、IL-6 比較(±s)

表2 兩組治療前后SF-36 評分、CRP、IL-6 比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組療效比較［n(%)］

表4 兩組住院總時間、肺功能指標恢復正常時間、機械通氣治療時間比較(±s,d)

表4 兩組住院總時間、肺功能指標恢復正常時間、機械通氣治療時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言,在發病之后一旦合并呼吸衰竭,其病情程度會進一步加重,是目前臨床上公認的導致該類患者死亡的重要病因。因此,加強對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的治療,是在有效挽救患者生命的一個重要保障［6-8］。對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者,臨床上通常建議采用抗感染、擴張支氣管、維持水電解質平衡、吸氧等方案進行治療,但常規對癥治療所能夠達到的實際效果往往不是十分理想［9,10］。莫西沙星屬于臨床上常用的第4 代氟喹諾酮類藥物的一種,該藥物的半衰期時間較長,具有較為理想的組織滲透性,能夠產生較為顯著的抗生素后效應,每天只需一次用藥即可［11,12］。莫西沙星在患者肺部局部的濃度水平相對較高,且滲透力更強,且莫西沙星與臨床上所應用的大多數抗生素類藥物比較,不會產生交叉耐藥性,在機體內的代謝產物主要通過膽汁、腎臟、糞便排出體外,基本不會出現不良反應,用藥的安全性更為理想。因此,目前該藥物已經成為臨床對呼吸系統感染進行控制,特別是對重癥感染進行治療的首選藥物［13-15］。

綜上所述,出現呼吸衰竭癥狀的患者采用正壓機械通氣技術聯合莫西沙星進行治療,可以減少相關并發癥,在短時間內大幅度改善呼吸功能和炎癥因子水平,縮短機械通氣和住院治療總時間,使疾病控制總有效率和患者的生活質量得到同步提升。