分析胃鏡下上消化道早癌篩查隱患因素并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果

楊金華 黃萬(wàn)鵬 藍(lán)寶華 鐘玉娟

上消化道早癌在臨床上作為一種惡性腫瘤極為常見(jiàn),飲食因素為其主要致病因素,盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)其治療意義重大［1］。伴隨近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,也為上消化道早癌的診療提供了技術(shù)支持,廣泛應(yīng)用胃鏡對(duì)上消化道早癌進(jìn)行篩查,效果較為滿(mǎn)意。我國(guó)很多地區(qū)極為重視上消化道早癌的篩查工作,然而在其篩查中卻存在很多隱患因素,影響篩查工作,本次研究主要分析隱患因素,以此提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法,可保證篩查工作順利開(kāi)展,提升篩查效果,為上消化道早癌盡早診斷和治療提供依據(jù),提升治療效果。分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的600 例接受胃鏡檢查篩查的上消化道早癌患者為研究對(duì)象,其中男315 例、女285 例,年齡44～72 歲,平均年齡(52.18±2.25)歲,所有患者均意識(shí)清醒,排除心腦血管、精神疾病患者,并對(duì)本次研究均知情,自愿參與和配合。以護(hù)理方法的不同為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各300 例。實(shí)驗(yàn)組男158 例,女142 例,平均年齡(51.28±2.30)歲；對(duì)照組男157 例,女143 例,平均年齡(51.30±2.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù),即對(duì)胃鏡檢查的注意事項(xiàng),配合的重要性等告知患者；實(shí)驗(yàn)組患者則在胃鏡篩查的同時(shí)分析隱患因素,以此為依據(jù)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù),其隱患因素主要包括患者因素、護(hù)理人員因素、墜床等風(fēng)險(xiǎn)、配合度、消化道早癌認(rèn)知程度等,以此制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理方法如下。①檢查前準(zhǔn)備和護(hù)理干預(yù)：對(duì)篩查計(jì)劃進(jìn)行確定,對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)篩查質(zhì)量控制方案進(jìn)行制定,確保順利篩查；對(duì)患者基本信息進(jìn)行充分了解,即基本人口信息、病史、過(guò)敏史、用藥史等,并將篩查的知識(shí)和注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行講解,將胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行介紹,檢查原理、體位、可能發(fā)生的不良反應(yīng),并讓患者明確充分配合的重要性,并對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行宣讀,獲得患者的同意；準(zhǔn)備好器械檢查設(shè)備,并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、止血鋏、去加腎上腺冰鹽水備用,對(duì)不良情況或出血不止進(jìn)行預(yù)防［2］。②患者準(zhǔn)備：患者在檢查前,醫(yī)護(hù)人員要告知患者＞6 h 禁食,＞2 h 禁水,如果患者不全梗阻或梗阻表現(xiàn),要將禁水和禁食時(shí)間延長(zhǎng)；為對(duì)患者不適感減輕,對(duì)可疑病灶不遺漏,保證視覺(jué)效果清晰,在檢查前10～20 min,患者口服祛泡劑和黏液祛除劑,將胃內(nèi)氣泡和黏液清除；針對(duì)復(fù)診患者,對(duì)患者實(shí)施麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜,將患者接受度提升；在檢查前,將達(dá)克羅寧或利多卡因膠漿予以患者口服,將患者胃腔中胃黏液和泡沫盡量消除,局部麻醉實(shí)施于咽喉部位；將患者活動(dòng)性假牙取下,針對(duì)高血壓患者,對(duì)患者血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)服用波立維或阿司匹林的患者,需要1 周停藥之后實(shí)施檢查,針對(duì)碘過(guò)敏患者,碘染色要禁用；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),腰帶和衣領(lǐng)松開(kāi),并將活動(dòng)性假牙取出［3］。③篩查操作與護(hù)理干預(yù)方法：胃鏡到達(dá)咽喉部位時(shí),要對(duì)患者吞咽動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo),使得食管中順利插入胃鏡,一旦患者呈現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反應(yīng),要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),使其對(duì)雙肩放松,屏氣數(shù)秒或深呼吸,對(duì)口圈進(jìn)行注意,避免發(fā)生脫落,避免對(duì)內(nèi)鏡造成咬傷；在胃鏡檢查過(guò)程中要對(duì)患者脈搏、呼吸、面色進(jìn)行觀察,一旦出現(xiàn)異常要向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告；胃鏡一邊進(jìn),一邊要對(duì)患者食管黏膜形態(tài)、顏色、血管紋理進(jìn)行觀察；對(duì)胃體黏膜皺襞進(jìn)行觀察,一旦皺襞彎曲明顯,進(jìn)鏡要停止,注氣,并實(shí)施觀察；應(yīng)用生理鹽水沖洗黏膜泡沫和黏液,并實(shí)施反復(fù)吸引,清晰暴露食管胃黏膜,以便觀察；將塑料噴灑管1 根插入胃鏡活檢孔,實(shí)施染色,并實(shí)施再?zèng)_洗,對(duì)食管黏膜著色情況進(jìn)行觀察,對(duì)分泌物和染色劑(多余)去除,沖洗并吸引,防止嗆咳發(fā)生,保證清晰的視野,并對(duì)病灶進(jìn)行觀察；對(duì)正常黏膜和病變進(jìn)行區(qū)分,對(duì)病變浸潤(rùn)深度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)病灶邊界進(jìn)行顯示。在取材過(guò)程中,要保證檢查臺(tái)整潔、干凈,有序擺放物品,護(hù)理人員要夾閉活檢鉗,避免損傷鉗道,達(dá)到距離目標(biāo)部位之后,活檢鉗再打開(kāi),以病變大小和范圍為依據(jù)確定活檢塊數(shù),保證足夠大的活檢標(biāo)本,檢查深度要到達(dá)黏膜肌層［4］。④胃鏡檢查后實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法：檢查后需要觀察30 min,并告知患者需要在2 h 之后不適感消失時(shí)才能進(jìn)水和進(jìn)食,并且以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主；在檢查后,要對(duì)所用器械實(shí)施保養(yǎng)和徹底消毒［5］。⑤將感控培訓(xùn)加強(qiáng)：促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升；與患者交流時(shí)要保證采用通俗易懂的語(yǔ)言,態(tài)度要耐心,年齡較高的患者要求家人陪護(hù)；并對(duì)患者緊張、焦慮等不良情緒消除,促進(jìn)服務(wù)效益提高；職業(yè)培訓(xùn)開(kāi)展于護(hù)理人員中,且要將管理制度加強(qiáng),及時(shí)糾正出現(xiàn)的問(wèn)題,保證患者安全；利用紙條的方式將注意事項(xiàng)傳達(dá)給患者,以便提升患者依從性［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果及不良事件發(fā)生情況。采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作專(zhuān)業(yè)性等,非常滿(mǎn)意的評(píng)分為90～100 分,一般滿(mǎn)意的評(píng)分為60～89 分,≤59 分為不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.0%,高于對(duì)照組的88.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率1.0%,低于對(duì)照組的3.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果及不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上消化道早癌發(fā)生部位主要為消化道壁黏膜下層和黏膜層,作為一種惡性腫瘤,發(fā)病極為隱匿,且無(wú)典型的癥狀,無(wú)較強(qiáng)的特異性,與胰腺疾病、功能性消化不良、胃潰瘍、食管炎、慢性胃炎等疾病呈現(xiàn)較為類(lèi)似的臨床表現(xiàn),因此,在臨床診斷中很容易漏診,一般情況下,一旦確診,已經(jīng)處于中晚期,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。消化道疾病一般采用消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診療,利用內(nèi)鏡技術(shù),可對(duì)早期癌癥和癌前病變進(jìn)行篩查,而應(yīng)用于治療實(shí)施輔助,可有效改善患者預(yù)后［7］。上消化道早癌實(shí)施胃鏡檢查,可使其上消化道癌進(jìn)行盡早診療,對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行明顯改善,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升,而早癌篩查操作需要規(guī)范化,防止漏診情況出現(xiàn)。在胃鏡檢查過(guò)程中,護(hù)理工作極為重要,護(hù)理人員需要具備較強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性,因此,對(duì)胃鏡檢查護(hù)理人員的要求較高,作為護(hù)理人員,需要對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)進(jìn)行不斷完善和學(xué)習(xí),本次研究中分析胃鏡下上消化道早癌隱患因素,針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題,在胃鏡檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)出血情況,且患者一般文化程度較低,同時(shí)患者均呈現(xiàn)較大的年齡,因此,需要對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行制定,管理好檢查的設(shè)施,培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì),通過(guò)培訓(xùn)提升患者技術(shù)水平,以此對(duì)全面護(hù)理方案進(jìn)行制定和開(kāi)展,對(duì)護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,保證護(hù)理方案科學(xué)、合理,確保篩查安全,以便安全診斷上消化道早癌,保證順利完成篩查項(xiàng)目［8,9］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.0%,高于對(duì)照組的88.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率1.0%,低于對(duì)照組的3.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。葛加玲［10］在研究中選擇40～69 歲常住居民3000 名進(jìn)行上消化道早癌篩查,并實(shí)施護(hù)理配合方法,從其研究結(jié)果中顯示,獲得100%任務(wù)完成率,且獲得0.57%胃癌檢出率,獲得0.5%食管癌檢出率,可見(jiàn),胃鏡可對(duì)上消化道癌進(jìn)行盡早發(fā)現(xiàn)和診斷,且實(shí)施護(hù)理配合,可提升患者檢查完成率,檢查效果較好。與本次研究的結(jié)果也基本一致,但是本次研究所選樣本還較少,具體隱患因素需要不斷分析,并且需要對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),以便更好地服務(wù)于篩查。

綜上所述,分析上消化道早癌篩查中采用胃鏡檢查的隱患因素,并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法,可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,避免發(fā)生不良事件,以便提升患者的檢查配合度和依從性,保證順利完成上消化道早癌的篩查,盡早發(fā)現(xiàn),盡早診療,建議推廣。