基于多學科協作的延續護理在腎病綜合征中的應用效果探究

朱之慧

腎病綜合征是一組癥狀類似、病因不同的臨床綜合征,臨床表現為高度水腫、大量蛋白尿與高脂血癥等,可引起代謝紊亂、腎功能損害、細菌感染,嚴重影響患者的生命安全與生活質量［1,2］。目前,糖皮質激素是臨床治療腎病綜合征的常見藥物,長期服用可以有效控制病情,降低復發率,但由于激素應用療程較長,毒副作用大,加之患者相關知識缺乏,因此用藥依從性普遍較低,尤其是病情穩定后的院外治療,導致患者生活質量下降,易造成病情反復［3,4］。延續護理將院內護理方案延伸至院外,有助于解決上述問題,但常規延續護理的隨訪形式與指導內容單一,針對性弱,很難滿足出院腎病綜合征患者的護理需求。多學科協作是目前我國醫療機構探索與發展的新方向,在延續護理工作中加入多學科協作模式,更有效、更專業的解決患者各方面需求是現階段延續護理工作的趨勢所在［5］?；诖?本研究選取49 例腎病綜合征患者給予基于多學科協作的延續護理,通過患者自我護理能力、生活質量、復發率等判斷實施效果,旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的97 例腎病綜合征患者,根據隨機數字表分為研究組(49 例)與對照組(48 例)。納入標準：①根據發病情況、臨床特征與輔助檢查結果綜合分析確診為腎病綜合征者；②尿蛋白＞3.5 g/d,血漿白蛋白＜30 g/L；③所納入病例經本院倫理委員會批準,且患者與家屬知情并同意本研究。排除標準：①生活不能自理者；②伴隨心、肝等器官功能損傷；③伴隨認知障礙,無法配合治療者；④對糖皮質激素藥物過敏者。研究組患者男25 例,女24 例；年齡8～54 歲,平均年齡(40.89±15.78)歲；病程1 個月～5 年,平均病程(2.01±1.12)年。對照組男23 例,女25 例；年齡7～53 歲,平均年齡(40.21±15.78)歲；病程1 個月～5 年,平均病程(2.11±1.34)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規延續護理,護理人員進行常規口頭指導,包括飲食、用藥、疾病注意事項、尿蛋白簡易測試方法等的告知,并定期進行電話隨訪,了解患者的情況進行健康指導。研究組患者予以基于多學科協作的延續護理,具體內容如下。①成立多學科協作延續護理小組：小組中包含4 名專職護士、1 名心理醫生、1 名營養師與臨床醫生。所有小組成員均經過延續護理相關知識培訓。②多學科協作延續護理工作計劃：a.出院前1 d,對患者心理、生理、健康行為等進行評估,完善患者基本資料,與患者及家屬進行交流,了解患者護理需求,針對性的制定延續護理方案,主要包括用藥指導,飲食健康、心理健康、復查時間、并發癥與處理措施等內容；b.多學科協作延續護理小組成員隨訪,出院第3 天進行第1 次電話隨訪,出院后第1 個月,1 次/周,出院后2～3 個月,每2 周1 次,家庭隨訪時間為出院第1 個月與第3 個月。③多學科協作延續護理內容：a.建立延續護理微信交流群,由護理小組成員將腎病綜合征恢復與自護理相關的鏈接共享到此群,為患者提供相關健康知識。每天定時由小組成員在平臺上回答患者關于護理、日常治療、飲食等方面的疑問,并予專業指導,加強群內互動交流,鼓勵患者,使患者保持積極樂觀的態度；b.家庭隨訪護理,對患者進行全面的評估,包括是否遵醫囑按時服藥、養成良好的生活習慣、有無并發癥、心理及社會因素與患者及家屬對于治療的態度等,小組成員對評估結果認真分析與思考,對存在的健康問題進行原因分析,由小組成員從多學科角度給予合理的、專業的教育與指導；c.每個月開展一次健康教育講座,由院內知名專家進行講授并在現場答疑,鼓勵患者表達自己內心的想法,讓患者感受到關注與支持。

1.3 觀察指標及判定標準 ①出院前1 d 與出院后3 個月采用世界衛生組織生活質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量,主要包括心理、生理、社會關系、環境4 方面,共26 個條目,每個條目采取1～4 分計分法,各方面得分均轉換為百分制,生活質量與分數成正比。②記錄兩組患者用藥依從性,評定標準：完全依從：完全按照醫囑定時定量主動服藥；部分依從：漏服次數≤4 次/個月,基本按照醫囑服藥；不依從：漏服次數＞4 次/個月,不按照醫囑進行藥物治療?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數×100%。③記錄兩組患者在護理干預3 個月中的復發率與并發癥,包括呼吸道感染、腸胃道感染、腎功能不全、代謝紊亂等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 出院前1 d,兩組患者心理、生理、社會關系、環境評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后3 個月,研究組患者心理、生理、社會關系、環境評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性比較 研究組患者用藥總依從率97.96%顯著高于對照組的87.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組出院后3 個月比較,aP＜0.05

表2 兩組患者用藥依從性比較［n(%)］

2.3 兩組患者護理期間復發率與并發癥發生情況比較 研究組護理期間復發率2.04%(1/49)顯著低于對照組的12.50%(6/48),差異具有統計學意義(χ2=3.962,P=0.047＜0.05)。研究組出現1 例腸胃道感染、1 例呼吸道感染、1 例代謝紊亂,并發癥發生率為6.12%(3/49)；對照組出現2 例腸胃道感染,2 例呼吸道感染,2 例腎功能不全,1 例代謝紊亂,并發癥發生率為14.58%(7/48)；研究組并發癥率略低于對照組,但差異無統計學意義(χ2=1.877,P=0.171＞0.05)。

3 討論

腎病綜合征是由不同原因導致腎小球毛細血管通透性增高,造成大量蛋白尿的臨床綜合征,糖皮質激素和免疫抑制劑是臨床治療該病的主要方式,可有效降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出,但治愈周期長,患者需要長期在院外接受治療,易導致患者的生活質量下降［6,7］。加上無法接受標準化的院內干預,患者可能無法嚴格依從醫囑進行治療,進而影響長期預后,甚至導致腎病綜合征復發,因此,有效掌握患者出院后情況,保證護理的連續性對患者轉歸意義重大［8］。

常規出院護理干預主要是由護理人員進行出院前指導與出院后電話隨訪,內容形式較為單一,局限性較強,患者與家屬接受度不高,護理效果不佳［9］?；诙鄬W科協作的延續護理將多學科協作和延續護理有效的整合,由護士、心理師、營養師、專業醫生等技能、背景互補的專業人員組成護理團隊,達到多重保障的效應,全面有效滿足患者護理需求。本研究結果顯示：研究組患者用藥總依從率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),主要是因為多學科協作延續護理定期采取電話隨訪與家庭隨訪,給予合理科學教育與指導的同時起到監督作用,進而有效提高患者的信任度與用藥依從性。同時本研究顯示,研究組護理期間復發率2.04%顯著低于對照組的12.50%,差異有統計學意義(P＜0.05),且研究組并發癥發生率略低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；表明多學科協作延續護理可有效降低腎病綜合征患者的并發癥,減少復發率,有利于預后恢復。進一步研究顯示,研究組患者出院后3 個月心理、生理、社會關系、環境評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明基于多學科協作的延續護理可以從多方面提高患者生活質量,與王紅麗等［10］研究結果一致,對其進行原因分析可能是多學科協作延續護理根據患者護理需求,針對性的制定全面延續護理方案,并給予專業的健康教育與指導,有效保證后續治療,有利于患者生理狀況恢復；同時建立延續護理微信交流群,加強群內互動交流,鼓勵患者,使患者保持積極樂觀的態度,有效改善患者心理狀況；開展健康教育講座,鼓勵患者表達自己內心的想法,增強患者社會參與感,同時讓患者感受到人們關注與支持,進而全面提高患者生活質量。

綜上所述,對腎病綜合征患者采取基于多學科協作的延續護理可以有效提高患者自我護理能力與服藥依從性,改善生活質量,降低復發率。