綜合術中干預對保肛治療低位直腸癌患者術后生活質量的影響

趙穎 蔣勵 高明施

直腸癌為常見的消化道腫瘤,位于腫瘤發病率的第二位,其中低位直腸癌占總體直腸癌的75%,低位直腸癌患者會有永久性改道造口的可能,嚴重影響術后的生活質量［1］。近幾年,隨著生活水平要求的提高,對術后生活質量的要求越來越高,保肛治療已經成為新的趨勢。該項手術不僅考驗手術醫生的手術技術,也考驗術中配合,本文選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學附屬新華醫院就診的100 例低位直腸癌患者,對其進行積極的綜合術中干預,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學附屬新華醫院就診并隨訪的100 例低位直腸癌患者,隨機分為試驗組和對照組,每組50 例。試驗組男25 例,女25 例；年齡44～70 歲,平均年齡(55.0±5.2)歲；基礎疾病：高血壓5 例,冠心病10 例,糖尿病20 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。對照組男24 例,女26 例；年齡43～70 歲,平均年齡(55.0±5.3)歲；基礎疾病高血壓4 例,冠心病10 例,糖尿病19 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較,差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規診療干預：術前訪視,術中陪同,術后給予密切關心,觀察生命體征等。

1.2.2 試驗組 采取綜合術中干預：①音樂療法：為了消除患者對手術的憂慮,在向患者解釋手術意義的同時在手術室內根據患者的文化程度和對音樂的欣賞水平,選擇患者喜歡的音樂,舒緩患者的情緒,同時循循漸進的對患者進行手術方式、手術注意事項、手術流程等講解。讓患者有一個直觀的手術認知,并且在音樂的作用下消除對手術的陌生感,講解一些手術的成功案例,建立戰勝疾病的信心。②將手術器械準備好,為患者選擇合適的體位,頭低足高截石位在術中會有一定的風險,發生腓總神經損傷,并且麻醉狀態下會發生血液動力學紊亂,從而發生下肢靜脈血栓,因此在擺放位置的時候支架不宜過高,角度應該適當大些。同時防止患者皮膚損傷,使用軟墊,防止靜脈回流受阻。輕柔的擺放患者的肢體,擺放頭部時截石位會導致患者眼睛不能閉合,長時間手術結膜充血,因此在保證正確體位的同時,應該適當抬高頭部,減少眼部充血。③無瘤技術配合：在手術過程中采取無瘤技術,可以有效的防止癌細胞通過血道,淋巴道擴散,當切開腹部后,采用生理鹽水浸泡的紗布隔離小腸與切口,將手術視野充分暴露,腫瘤近端10～15 cm 處腸管和血管一同使用面部包裹,并且不要擠壓腫瘤,對吻合前使用的生理鹽水事先預熱,溫度達到人體溫度后徹底沖洗骶前盆腔創面和直腸遠端,如果嚴重患者,癌腫已經浸透漿膜,可使用醫用膠涂抹覆蓋受侵漿膜面,膠層對癌細胞有非常好的阻斷作用,可以很好的保護健康組織。另外需注意,在手術中接觸過腫瘤的手術器械如器械、縫針、紗布等一定要放到特定區域,不可重復使用,提醒醫生在關腹前更換手套,在整個過程不僅要有嫻熟正確的業務技術,并且要有高度的責任感,注意每一個細節,防止手術中癌細胞擴散,高度重視無菌操作。④低位/超低位結—肛吻合的配合,在操作前,認真的檢查吻合器是否完整,保險桿處于關閉狀態,無釘倉無脫落,將無菌石臘油用于釘座和中心桿處,當預吻合兩端收攏靠緊前,提醒主刀醫生,再次確認是否有腸壁外組織或腸脂垂或陰道壁夾入,兩斷端對合的松緊適合以紅色退至正中或中后為益。主要松緊度,如果過緊會導致吻合口出血,如果發生缺血會導致遠期狹窄。當吻合板手聞及咔叭聲后仍然需要穩定數秒,數秒后松開,不可聽到聲音后馬上彈開。收攏吻合器后,提醒醫生不可以擺動,將吻合器桿朝下方稍抬起,待腸管靠攏時再向外退回呈松馳狀,擊發時吻合槍勿擺動,注意動作輕柔,不可使用暴力。⑤特殊物品及燈光的準備完善,由于本項手術需要應用比較多的特殊器械,如：一次性吻合器、閉合器,以及荷包鉗,荷包線等相應特殊器械。將特殊器械準備妥善,可以提高手術的進度,保證手術的順利進行,縮短手術時間。直腸下段位于盆腔深處,燈光非常重要,要根據手術角度和手術視野保證手術的清晰度,可以準備第二光源對會陰部進行照射。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術后隨訪6 個月,采用Kirwan 分級對兩組患者的肛門功能進行評價：Ⅰ級：控制排便良好；Ⅱ級：無法控制排氣；Ⅲ級：偶爾糞便污染；Ⅳ級：經常糞便污染；V 級：完全肛門失禁。Ⅰ、Ⅱ級為肛門功能良好。肛門功能總優良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%。②采取本院自擬的生活質量評定量表對兩組患者生活質量進行評價,包括飲食、情緒、睡眠、排便、日常生活等,50 分為滿分,41～50 分為優,20～40 分為良,10～20 分為可,0～9 分為差。生活質量總優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 試驗組生活質量總優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肛門功能比較 試驗組肛門功能總優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量比較［n,n(%)］

表2 兩組患者肛門功能比較［n,n(%)］

3 討論

目前隨著環境和飲食習慣的改變,癌癥的發病率越來越高,已經嚴重威脅人類的健康,不僅給患者帶來痛苦,而且還消耗大量的醫療資源,給家庭和社會帶來沉重的負擔。結直腸癌為臨床上的常見疾病,為外科最常見的病種之一,死亡率較高,嚴重危害人們的健康［2］。低位直腸癌是臨床上的高發疾病,指腫瘤下緣距離齒狀線5 cm 以內的直腸癌,在以往的手術中,低位直腸癌不保住肛門,肛門會隨之切除,行腹會陰聯合直腸癌根治術。僅今年,隨著醫療技術的發展,各項技術的成熟,低位直腸癌的治療以單純根治轉變為根治和保肛并重,保留患者的肛門,提高患者術后的生活質量,被廣大患者接受［3］。目前保肛手術已經成為低位直腸癌外科的主要手術,該手術的主要問題在于下切緣長度是否足夠,許多患者因此而行腹會陰聯全直腸切除術［4］。通過積極的術中配合,可以顯著的提高患者術后的生活質量,并且有研究顯示,可以降低手術患者術后的復發率。同時又有研究顯示,在手術過程中操作直接影響患者的近期和遠期效果,因此不僅要求主刀醫生有嫻熟的技術,術中配合人員也要有過硬的專業知識和高度的責任心、對手術操作熟練、術中配合得當、嚴格執行無菌操作,并且不斷學習,提高自己［5］。從本試驗結果可以看出,試驗組生活質量總優良率96.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組肛門功能總優良率66.00%高于對照組的36.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痔瘡手術患者采取側臥位痔瘡手術治療可以改善患者生活質量,以及提高患者肛門功能,值得臨床推廣。但是本研究由于觀察時間較短,納入的樣本例數比較少,希望廣大同仁繼續進行本方面研究,為低位直腸癌患者的臨床治療帶來福音。