PDCA循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的效果

葉雪娟，劉雪霞

鞏義市中醫院手術室，河南 鞏義 451200

手術室室救治患者的主要場所，同樣也是醫院感染高發科室，一旦患者發生感染，會嚴重影響其手術效果及預后，甚至威脅其生命健康［1］。因此，采取有效的護理措施對手術的成功率及護理質量的提升具有重要的意義。細節護理以患者利益為核心，將各項工作做細、做好、做精，保證護理質量、降低護理工作中存在的風險［2］。PDCA 循環管理的核心為主動性、全過程及持續性質量管理理念，在解決問題的同時更加關注環節控制及管理過程，以計劃、實施、檢查及總結等4 個階段逐步提高工作質量［3］。然而有關兩者聯合用于手術室護理的研究報道較少，因此本研究旨在探討PDCA 循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月在鞏義市中醫院手術室行手術治療的患者200 例，采取便利抽樣法，在PDCA循環管理模式聯合細節護理實施前，2018 年10 月—2019年1月在醫院手術室進行手術的患者100例患者為對照組。實施后，2019 年3 月—2019 年6 月的患者100 例為觀察組。納入標準：符合手術的相關適應證；術前無局部或全身感染；本次研究均取得患者及其家屬的知情同意。排除標準：合并實質臟器異常者；精神障礙無法交流者；昏迷嚴重感染者。本研究獲得本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），組間能夠比較分析，見表1。

1.2 方法

對照組給予常規手術室護理，嚴密監測患者生命體征，正確擺放體位，告知其術后注意事項等。觀察組給予PDCA循環管理模式聯合細節護理。

表1 兩組患者一般資料的比較

（1）計劃：建立質量控制小組，對手術室內存在問題進行分析，如藥品發放錯誤、手術部位標記不清、異物留置及器械管理等；分析上述問題產生的原因，是否符合手術室管理標準規定、是否按照要求執行，對手術室各個問題具體到每個細節，依據實際情況設定工作目標，并制定解決方案。（2）實施：依據護理管理目標，巡回護士于手術前1天，對患者進行訪視，告知其術前及術后注意事項；手術開始前，核對患者病例資料、手術方式后接入手術室；進入手術室后協助患者擺放合適的手術體位，術中嚴密監測其生命體征，并做好應急準備；加強器械護士與醫生工作合作，熟練傳遞手術器械，保管好手術標本；手術結束后對手術器械、物料進行清點及標記；術中注意對患者進行保溫，提醒醫生盡量縮短皮膚消毒時間，以減少患者皮膚暴露；術中使用的生理鹽水，可以加熱至35～37度，以備使用；術后耐心解答患者各種問題，以消除其對疾病的恐懼；定期組織護理人員進行院內專業知識及操作流程培訓，如手術室設備管理、使用及維護等；保證手術室環境干凈，物品擺放整潔符合要求。（3）檢查：鼓勵護理人員自檢與互查相結合，護士長對整體科室質量進行不定時抽查；院內質控辦工作人員對各項管理工作進行考核，并與護士長做好工作對接、指導；對不合格護理人員定期組織培訓，以保證護理質量，提高自身工作能力及素養。（4）處理：每個月質控小組將就按察結果定期公布，總結經驗改進措施，分析問題，防止相似問題的再次發生。將科室各項工作與護理人員獎金、績效掛靠，激發護理人員工作積極性。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者所在手術室環境合格率、空氣潔凈率及手術室感染率等。（2）采用我院自制的問卷調查量表，調查患者對手術室的滿意度。（3）根據醫院制定的手術室質控項目及評價標準，比較兩組患者各項護理質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者所在手術室感染率及相關指標合格率的比較

與對照組相比，觀察組患者環境合格率及空氣潔凈率顯著增高，手術室感染率明顯降低（P＜0.05 或P＜0.01），見表2。

表4 兩組患者護理質量的比較(±s) 分

表4 兩組患者護理質量的比較(±s) 分

組別對照組(n=100)觀察組(n=100)tP護士配合度21.55±1.05 28.59±1.14 45.423＜0.001消毒麻醉11.98±0.20 17.61±1.59 35.132＜0.001器械準備10.53±1.22 18.79±1.21 48.071＜0.001設備管理19.62±2.55 28.53±1.04 32.354＜0.001總分63.68±5.04 93.54±4.98 42.143＜0.001

表2 兩組患者所在手術室感染率及相關指標合格率的比較 %

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者在服務態度、專業技術及手術室環境及滿意度總分較對照組明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較(±s) 分

表3 兩組患者護理滿意度的比較(±s) 分

組別對照組(n=100)觀察組(n=100)tP服務態度7.45±2.13 8.96±1.02 6.393＜0.001專業技術7.88±1.19 8.61±1.75 3.450＜0.001手術室環境6.57±1.29 7.84±0.94 7.957＜0.001滿意度總分21.90±1.68 24.80±1.15 14.244＜0.001

2.3 兩組患者護理質量的比較

與對照組相比，觀察組護士配合度、消毒麻醉、器械準備及設備管理等分值顯著增高（P＜0.01），見表4。

3 討論

手術室護理的質量與患者手術安全及效果密切相關；同時手術室護理工作任務重、風險高及技術強；因此在手術室內實施有效的管理及護理措施，對提升護理人員的護理質量及改善患者預后，保證醫院醫療安全意義重大［4-5］。

本次研究中實施PDCA 循環管理對手術室護理工作存在的缺陷及弊端進行分析，調查手術室現狀，并提出改進措施及計劃，依據實際情況對護理人員進行專業知識及操作技能培訓，不斷完善各個流程及手術室護理質量；在實施PDCA循環管理中充分發揮護理人員自我主動參與能力，積極應對各種問題，并及時解決、改進；對手術室器械管理、手術區域消毒及物品擺放進行改進；同時聯合細節護理方法，對患者術前、術中及術后進行全方位護理，減少手術帶來的應激反應，消除其對疾病的恐懼，增加其治療依從性［6-7］；結果觀察組護士配合度、消毒麻醉、器械準備及設備管理等分值顯著高于對照組，手術室感染發生率低于對照組，環境合格率及空氣潔凈率高于對照組，表明PDCA 循環管理聯合細節護理可以提高護理管理質量，降低手術室感染發生率，保證手術室清潔度。本次研究中觀察組患者在服務態度、專業技術及手術室環境及滿意度總分較對照組明顯升高，表明PDCA 循環管理聯合細節護理可以對護理工作進行持續監督，完善護理人員工作中存在的缺陷及工作流程，提高其工作執行力、自我控制能力，減少工作差錯率，改善醫患關系［8-9］。

綜上所述，PDCA 循環管理聯合細節護理可以降低手術室感染發生率，提高手術室護理質量及患者對護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。