大黃粉穴位貼敷在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用

吳錦榮，熊 聃

(高安市中醫院護理部，江西 高安 330800)

據調查[1]統計，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中患病率已達到8.2%，已發展成為世界第三大致死原因，對人們的生活和生命產生了極大的威脅。造成慢性阻塞性肺疾病發病原因有很多，除個體因素外，吸煙、空氣污染、工業粉塵、化學生物燃料煙霧是其最主要的發病因素[1-2]。近年來隨著我國環境污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病的發病率正在逐年攀升，臨床中對于慢性阻塞性肺疾病的治療以西藥為主，但是長期反復使用支氣管舒張劑、激素及抗生素治療，容易造成耐受性等不良反應，根據辯證論治的中醫治療及中藥的治療價值，也值得深入研究[1]。中藥大黃性味苦寒，現代研究[3-4]表明其具有抗菌抗病毒、減輕炎癥反應、增強抗氧化能力、調節免疫力能力、抗纖維化等藥理作用。穴位貼敷是常用的中醫外治法，具有簡單、易行、無創、副作用小的優點。筆者2019年5月至2020年5月對高安市中醫院收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者采用大黃粉穴位貼敷進行治療、護理，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月高安市中醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，按入院順序隨機分為對照組30例和試驗組30例。對照組男21例，女9例；年齡58～82歲，平均(68.5±1.8)歲；病程(8.8±3.1)年。試驗組男18例，女12例；年齡59～81歲，平均(69.6±2.4)歲；病程(8.5±2.7)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；2)自愿接受系統的中西醫結合治療者。排除標準；1)合并嚴重系統性疾病或患有心理障礙和精神性疾病；2)皮膚有破損或炎癥，無法行穴位貼敷治療者。

1.3 治療與護理方法

對照組按中醫內科常規治療和護理，包括氧療、抗感染、平喘祛痰、霧化吸入等常規治療，給予用藥護理、營養指導、疾病健康宣教、呼吸功能鍛煉指導、心理護理等常規護理。

試驗組在常規治療、護理基礎上，給予大黃粉穴位貼敷法治療和護理。具體治療方法：生大黃飲片直接打粉，采用蜂蜜加水調制大黃粉成膏餅狀，每天現配制成1.2 cm×1.2 cm×0.5 cm大小的藥餅，置于6 cm×6 cm穴位貼敷專用透氣膠貼(魯寧械備20150044號)中央，貼敷于大椎、天突、雙豐隆穴位，每天1次，每次2～4 h。具體護理方法：穴位貼敷前注意評估患者有無對大黃粉或膠布過敏，局部皮膚是否完整無紅腫及潰爛，注意準確選取穴位及清潔貼敷部位皮膚；貼敷過程中注意膠貼是否粘合緊密，必要時用膠布加固，以免脫落，貼敷時注意詢問觀察患者反應，若出現皮膚瘙癢，出現水泡應立即取下；根據患者個體皮膚反應，貼敷2～4 h后取下敷貼，告知患者皮膚出現微紅為正常現象，若出現皮膚瘙癢、丘疹水泡及時告知醫護人員。貼敷后出現小水泡時給予碘伏涂搽，出現大水泡時碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡內水再用無菌紗布包扎。視患者皮膚情況可選擇對貼敷部位交替貼敷。5 d為1個療程，共治療和護理2個療程。貼敷2個療程后評估患者的治療、護理效果。

1.4 觀察指標

1)采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對2組患者干預前后的呼吸情況等臨床癥狀進行評價，分值越低表示患者呼吸癥狀改善越好。2)對2組干預后的生活質量進行評分，包括軀體健康、精神狀態和社會功能，分值越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 SGRQ評分比較

2組干預前SGRQ評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后SGRQ評分均較干預前顯著降低，且試驗組降低較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后SGRQ評分比較 分

2.2 生活質量評分比較

試驗組干預后生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預后生活質量評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床表現為咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等，其癥狀與慢性支氣管炎和肺氣腫相似，這也使得很多患者貽誤病情，影響治療效果。同時由于慢性阻塞性肺疾病具有較大的代償功能，使得早期的慢性阻塞性肺疾病具有較強的隱匿性，這也給后期的治療增加了難度。

慢性阻塞性肺疾病通常采取氧療及西藥治療，目前中醫治療也越來越值得關注。穴位貼敷治療在慢性阻塞性肺疾病的治療中應用較為廣泛，此方法通過藥物對穴位刺激，起到通經活絡，調節臟腑功能，達到清熱解讀、扶正強身等作用。喻明蕾等[5-6]臨床實踐觀察表明，采用大黃粉敷貼天突、豐隆穴對痰熱咳嗽患者具有較好的臨床療效；肖蓉等[7-8]研究結果顯示大黃粉穴位貼敷可以治療喘證。慢性阻塞性肺疾病根據臨床表現，可歸屬“肺脹”“喘證”范疇，發病一般多與久病肺虛，痰濁潴留等有關，多屬本虛標實，多有氣虛、氣陰兩虛、陽虛，及痰飲、血淤等實證。肺與大腸經相表里，肺與大腸在經絡上相互絡屬，生理上相互聯系，功能上相互協調，病理上相互影響，“肺合大腸，大腸者，傳導之府也”。有學者[9]指出，應用肺腸同治治療慢性阻塞性肺疾病，可順達大腸通降之性，濁氣下降，清氣上升，肺氣順則痰消，氣血順暢，療效顯著。中藥大黃性味苦寒，入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經，具有清濕熱、攻積滯、瀉火祛瘀、涼血解毒等功效，金麗霞等[3-4]研究表明大黃含有豐富的大黃酸和大黃素，有抗菌抗病毒、減輕炎癥反應、增強抗氧化能力、調節免疫力能力、抗纖維化等現代藥理作用。大椎穴屬督脈，為手足三陽經與督脈的交會穴，具有疏風解表、清解里熱，宣肺理氣、降逆平喘，宣通陽氣，補虛培元的作用[10]；天突穴與豐隆穴均為臨床痰證治療最常用的選穴，天突穴降逆、祛實痰作用最佳，是主治咳嗽氣喘的重要穴位，其功用是利氣道，化痰濁，降逆氣；豐隆穴調理脾升胃降的功能可治療一切臟腑內生痰邪[11]。本研究對試驗組患者采取大黃粉貼敷大椎、天突穴、雙豐隆穴，應用肺腸同治，通過大黃的藥物作用，經三穴位的升降結合、祛實補虛，可順達大腸通降之性，濁氣下降，清氣上升，肺氣順則痰消，氣血順暢。結果顯示，試驗組干預后SGRQ評分較對照組顯著降低，生活質量評分較對照組顯示升高，表明大黃粉穴位貼敷能夠有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，且簡單、易行。