潛伏期分娩鎮痛對初產婦安全分娩的影響

許寬寬 吳朝勇

[摘要] 目的 探討初產婦潛伏期分娩鎮痛對產程及安全分娩的影響。 方法 選取2020年1—12月紹興市柯橋區婦幼保健院產科收治的480例初產婦，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各240例;對照組在活躍期進行分娩鎮痛，而觀察組在潛伏期就進行分娩鎮痛;比較兩組干預后的產程時間、VAS評分、剖宮產率、1 min Apgar評分、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率及產后泌乳始動時間。 結果 觀察組的第一產程時間（339.14±108.52）min、第二產程時間（48.80±7.99）min、VAS評分（7.27±1.05）分，均低于對照組的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組的剖宮產率為10.83%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組的1 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;而觀察組的新生兒呼吸窘迫綜合征發生率為3.75%，低于對照組的11.25%，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組產后泌乳始動時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 初產婦在潛伏期進行分娩鎮痛，可縮短產程時間和產后泌乳始動時間，緩解分娩疼痛，降低剖宮產率、窒息發生率及新生兒呼吸窘迫發生率，提高安全分娩水平。

[關鍵詞] 初產婦;分娩鎮痛;潛伏期;安全分娩;妊娠結局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0074-04

[Abstract] Objective To explore the effect of labor analgesia at latent phase on labor process and safe delivery in primiparas. Methods A total of 480 primiparas admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Shaoxing Keqiao Women & Children′s Hospital from January to December 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group using random number table method，with 240 primiparas in each group. The control group were given labor analgesia at active phase，and the observation group were given labor analgesia at latent phase. The labor time， VAS score， cesarean section rate， 1 min Apgar score， incidence of neonatal respiratory distress and postpartum lactation initiation time were compared between the two groups. Results The time of first stage of labor （339.14±108.52）min， time of second stage of labor （48.80±7.99）min， and VAS score （7.27±1.05） points in the observation group were lower than those of （405.72±115.39）min， （60.34±12.45）min， （9.04 ±0.81）points in the control group，with significant difference（P<0.01）. The cesarean section rate in the observation group was 10.83%， which was lower than that of 25.00% in the control group，with significant difference（P<0.01）. The 1min Apgar score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. The incidence of neonatal respiratory distress in the observation group was 3.75%， which was lower than that of 11.25%in the control group ，with significant difference（P<0.01）. The postpartum lactation initiation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The labor analgesia at latent phase can shorten labor time and postpartum lactation initiation time， relieve labor pain， reduce cesarean section rate， incidence of asphyxia and incidence of neonatal respiratory distress，and improve level of safe delivery in primiparas.

[Key words] Primipara; Labor analgesia; Latent phase; Safe delivery; Pregnancy outcome

分娩疼痛是初產婦疼痛指數極高的醫學疼痛，可對初產婦的身心帶來巨大的壓力，劇烈疼痛會引起宮縮乏力、暈厥、休克、難產等[1]，部分產婦無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產，甚至對圍產兒也會產生較大影響[2]。以往分娩鎮痛中多采取藥物鎮痛分娩、水中分娩等多種鎮痛措施進行分娩鎮痛，減輕患者分娩過程中的痛感及對分娩過程的恐懼。分娩鎮痛又叫做無痛分娩，是通過實施分娩措施緩解或消除產婦分娩過程中的疼痛感，其中椎管內阻滯麻醉是較為常用的分娩鎮痛方法，具有較高的有效性、可靠性及其安全性[3]。然而，初產婦在之前經受了較長時間的疼痛折磨，產生了恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，這會對妊娠結局產生不利影響[4];因此，選擇合適的鎮痛時機非常重要，對初產婦安全分娩影響較大。為此，本研究對240例初產婦進行潛伏期分娩鎮痛為觀察組，并以240例初產婦進行活躍期分娩鎮痛為對照組，探討潛伏期分娩鎮痛對初產婦的產程、鎮痛效果、安全分娩等方面的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月在我院產科收治的480例初產婦進行研究，納入標準[5]：①均為初產婦;②均為單胎妊娠;③均進行分娩鎮痛;④產程過程中未使用宮縮素;⑤對分娩鎮痛知情同意。排除標準[6]：①經產婦;②高危妊娠者;③胎兒異常者;④有精神病史者;⑤有椎管內麻醉禁忌證者;⑥鎮痛前用過麻醉藥物或鎮靜藥物者等。本研究得到醫院醫學倫理學委員會的審批，所有產婦均簽訂知情同意書。采用計算機偽隨機數字表法將480例初產婦隨機分為對照組和觀察組，每組各240例。對照組年齡22～42歲，平均（27.36±4.07）歲;孕齡37～40周，平均（38.83±1.25）周;平均體質量指數（24.74±2.39）kg/m2;文化程度：初中及以下41例，高中83例，大專及以上116例。觀察組年齡22～41歲，平均（27.31±3.86）歲;孕齡37～41周，平均（38.95±1.28）周;平均體質量指數（24.62±2.19）kg/m2;文化程度：初中及以下39例，高中80例，大專及以上121例。兩組產婦間的年齡、分娩孕齡、體質量指數、文化程度等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦進入產房后進行生命體征監測（血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸等），并對胎兒進行胎心監護并記錄。對照組產婦于活躍期（宮口擴張≥3 cm）實施分娩鎮痛，而觀察組產婦在潛伏期（宮口擴張≥2 cm）就開始分娩鎮痛。分娩鎮痛方法：所有產婦在腰椎L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，均進行椎管內阻滯麻醉實施分娩鎮痛，采用0.1%鹽酸羅哌卡因注射液+10 mL的芬太尼，給藥20 min后若無不良反應則連接至智能自控鎮痛泵，控制流速為5 mL/h，直至宮口完全擴張，如果產婦無法自然分娩，則進行陰道助產或剖宮產完成分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

主要收集如下指標[2-3]：①產程時間：分別觀察第一產程、第二產程、第三產程所需要的時間;②疼痛評分：對產婦分娩過程中的疼痛程度進行視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分，取其分娩過程中的VAS最大值;③分娩結局：包括自然分娩、陰道助產及剖宮產;④圍產兒結局：進行1 min、5 minApgar評分，評估新生兒窒息程度，觀察新生兒呼吸窘迫癥發生情況;⑤產后泌乳始動時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及VAS評分比較

觀察組的第一產程時間（339.14±108.52）min、第二產程時間（48.80±7.99）min、VAS評分（7.27±1.05）分，均低于對照組的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差異有統計學意義（P<0.01）;而兩組間的第三產程時間（25.06±5.41）min、（24.38±4.73）min比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組分娩結局比較

觀察組的剖宮產率為10.83%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組圍產兒結局比較

觀察組的1 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;而觀察組的新生兒呼吸窘迫發生率為3.75%，低于對照組的11.25%，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組產后泌乳始動時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

初產婦潛伏期分娩鎮痛對產程及其疼痛的影響。由于初產婦沒有分娩經驗，劇烈的產痛會引起初產婦兒茶酚胺水平快速升高，這會導致其心率加快、血壓升高，而且會引起宮縮乏力、宮口擴張變慢、產程延長[7-8]，甚至會導致難產的發生;劇烈疼痛還會引起恐懼、緊張、焦慮等不良心理，會引起一系列神經內分泌反應[9]，從而延長其產程，影響初產婦正常分娩。此外，由于分娩時宮內血氧含量較低，胎盤的血流量減少，這會引起胎兒窒息、胎兒窘迫的發生率增高，對產婦、胎兒均會產生不良影響。目前，臨床上廣泛應用兩種鎮痛方式，包括硬膜外麻醉鎮痛、腰硬聯合麻醉分娩鎮痛[10]，硬膜外麻醉主要通過阻斷支配子宮的感覺神經，從而產生局部麻醉，起到緩解分娩疼痛;相對于單純的硬膜外麻醉分娩鎮痛，腰硬聯合麻醉鎮痛則可減少因疼痛分泌過多的兒茶酚胺，而且具有用藥量少、起效快、副作用少等優勢[11]。本研究結果顯示，與活躍期分娩鎮痛相比，潛伏期分娩鎮痛可明顯縮短第一產程、第二產程時間，與周婷[12]報道潛伏期進行分娩鎮痛可明顯縮短產婦生產時間等結果相近。這說明在第一產程的潛伏期進行分娩鎮痛，可將產婦在分娩過程中的疼痛感降低至最小水平[13]，不僅避免了初產婦分娩過程中的恐懼感[14]，而且促使產婦在漫長的第一產程中保留了體力，這有利于第二、第三產程的順利進行，在一定程度上縮短了產婦的分娩時間。本研究結果還顯示，潛伏期分娩鎮痛組的疼痛評分低于活躍期分娩鎮痛組，與李淑雨等[15]報道潛伏期分娩鎮痛可明顯降低分娩疼痛感等結果相同。初產婦第一產程持續時間較長，在第一產程活躍期進行椎管內阻滯麻醉，此時的初產婦已受到較長時間的疼痛折磨，恐懼、焦慮、緊張等負面情緒已產生，對自然分娩產生了不利影響[16]。

初產婦潛伏期分娩鎮痛對分娩結局及圍產兒結局的影響。本研究結果顯示，潛伏期分娩鎮痛組的剖宮產率低于活躍期分娩鎮痛組，與司翠芬[17]報道潛伏期分娩鎮痛可明顯降低剖宮產率等結果相近。可能是由于第一產程潛伏期實施分娩鎮痛，可提前改善初產婦的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，抑制其兒茶酚胺的分泌，有利于促進宮頸平滑、松弛和軟化，減少宮頸擴張所引起的神經沖動，有效抑制疼痛[18]，在一定程度上可以降低產婦對剖宮產的選擇，從而有助于改善產婦的分娩結局。本研究結果還顯示，潛伏期分娩鎮痛組的新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等發生率低于活躍期分娩鎮痛組，與李莉等[19]報道潛伏期分娩鎮痛可改善圍產兒結局等結果相同。這可能是由于潛伏期給予初產婦實施有效分娩鎮痛，改善了母體內部環境、子宮胎盤血流量，減輕了胎兒在分娩過程中的缺血缺氧程度[20]，一定程度上降低了圍產兒窒息、窘迫等發生率，改善了圍產兒的預后[21]。此外，本研究結果還顯示，潛伏期分娩鎮痛組的產后泌乳始動時間短于活躍期分娩鎮痛組，與陳志芳等[22]報道潛伏期實施分娩鎮痛可有效促進產婦泌乳素的分泌等結果相近。產婦血清泌乳素受到很多因素的影響，如疼痛、交感神經刺激、精神緊張等[23]，這些因素可抑制其分泌，延遲、減少乳汁的分泌;而潛伏期分娩鎮痛在一定程度上可消除初產婦的疼痛和焦慮感，減輕了泌乳素分泌的抑制，從而提升了初產婦24 h內的泌乳素水平，有利于促進母乳喂養[24]。

綜上所述，初產婦在潛伏期進行分娩鎮痛，可縮短產程時間和產后泌乳始動時間，緩解分娩疼痛，降低剖宮產率、新生兒窒息發生率及呼吸窘迫發生率，提高了安全分娩水平，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-03-26）