直視下手術和關節鏡輔助手術對膝關節損傷患者的治療效果對比研究

陳淼娣 沈劍增 劉磊

[摘要] 目的 研究直視下手術和關節鏡輔助手術對膝關節損傷患者的治療效果對比。 方法 選取2020年4月至2021年4月我院收治的膝關節損傷患者106例，按照隨機數字表法將患者分為直視組、關節鏡組，每組各53例。直視組采用傳統開放手術進行治療，關節鏡組采用關節鏡下手術治療，對兩組患者臨床指標、治療前后膝關節功能（Lysholm）評分、日常生活能力（ADL）評分、應激指標及手術效果，不良反應發生情況進行比較。采用膝關節癥狀量表對患者膝關節功能進行評價;采用日常生活能力評定量表對患者生活能力進行評價;采用酶聯免疫吸附法對應激指標進行檢測。 結果 與直視組比較，關節鏡組手術時間、活動時間、住院時間、功能恢復時間顯著降低（P<0.05）;術后與直視組比較，關節鏡組Lysholm評分、ADL評分顯著升高（P<0.05）;術后與直視組比較，關節鏡組應激指標顯著降低（P<0.05）;關節鏡組比直視組手術總有效率顯著升高，術后并發癥發生率降低（P<0.05）。 結論 采用關節鏡輔助手術能夠有效改善手術效果，對患者膝關節功能恢復及減輕創傷應激反應有一定的幫助，安全性較好，有利于患者恢復。

[關鍵詞] 直視下手術;關節鏡輔助手術;膝關節損傷;膝關節功能

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0098-04

[Abstract] Objective To study the comparison of therapeutic effects of direct vision surgery and arthroscopically assisted surgery on patients with knee joint injury. Methods A total of 106 patients with knee joint injury admitted to our hospital from April 2020 to April 2021 were selected and divided into direct vision group （n=53） and arthroscopic group （n=53） according to random number table method. The direct vision group was treated with traditional open surgery， while the arthroscopic group was treated with arthroscopic surgery. The clinical indicators， knee function （Lysholm） score， activities of daily living （ADL） score， stress indicators， and surgical effects before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed and compared between the two groups. Knee function was evaluated by the knee symptom scale. Patients' living ability was evaluated using the Activities of Daily Living Rating Scale. Stress index was detected by enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with the direct vision group， the operation time， activity time， hospital stay， and functional recovery time in the arthroscopic group were significantly reduced （P<0.05）. Compared with the direct vision group， the Lysholm score and ADL score in the arthroscopic group were significantly increased after the operation （P<0.05）. The stress index in the arthroscopic group was significantly reduced after the operation（P<0.05）. The overall response rate in the arthroscopic group was significantly increased compared with the direct vision group， and the incidence rate of postoperative complications was reduced（P<0.05）. Conclusion Arthroscopically assisted surgery can effectively improve the surgical effect， help the recovery of knee joint function and reduce the traumatic stress response， with good safety， which is conducive to the recovery of patients.

[Key words] Direct vision surgery; Arthroscopically assisted surgery; Knee joint Injury; Knee joint function

膝關節損傷是臨床上常見的一種疾病，會直接造成患者關節功能下降，疼痛程度嚴重。若未及時治療，會給患者的行動及生活帶來嚴重的影響[1]。臨床上通常采用手術進行治療，目前只有兩種方式，一種是傳統手術，一種是膝關節鏡手術，其能夠改善患者受損關節及臨床癥狀，保護患者的膝關節功能[2-4]。常規手術創傷性較大，由于疾病的特殊性，手術治療較難，患者恢復較慢。高玉新等[5]研究表明，關節鏡手術能夠有效治療膝關節半月損傷患者，能夠提高患者的膝關節功能，有助于患者膝關節恢復。因此本研究使用直視下手術和關節鏡輔助手術對膝關節損傷患者進行治療，觀察其治療效果，為臨床上治療膝關節損傷提供了參考?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月我院收治的膝關節損傷患者106例，按照隨機數字表法將所有患者分為直視組、關節鏡組，每組各53例。直視組男25例，女28例，年齡20～68歲，平均（44.15±8.46）歲，膝關節半月板損傷者15例，膝關節韌帶損傷者17例，膝關節滑膜病變者8例，膝關節軟骨損傷13例;關節鏡組男23例，女30例，年齡25～70歲，平均（42.13±7.98）歲，膝關節半月板損傷者18例，膝關節韌帶損傷者16例，膝關節滑膜病變者10例，膝關節軟骨損傷9例;兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經CR攝片和單層螺旋，CT掃描，再經MRI影像學檢查確診為膝關節損傷者[5];②患者及家屬均知情，簽署知情同意書者。

排除標準：①骨性惡性腫瘤者;②重大器官畸形或功能不全者;③先天性疾病者;④重大器官損傷、合并腫瘤者;⑤近期急性感染者;⑥自身免疫性疾病者、精神病者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法? 直視組采用傳統開放手術進行治療，根據患者膝關節損傷部位作切口，對于韌帶損傷患者進行韌帶前后交叉重建;對于半月板損傷患者進行切除半月板;對于脛骨骨折患者進行撬拔復位。術后進行抗炎治療。關節鏡組采用關節鏡下手術治療，患者取平臥位，進行常規麻醉，使用止血帶注入受損部位，加壓至300 mmHg于髕韌帶植入關節鏡，充入0.9%氯化鈉溶液，對患者患處經性沖洗，并觀察患者損傷情況，以確定手術方法。滑膜損傷者進行碎片清除、軟骨面進行打磨修復、滑膜部分進行切除;脛骨平臺骨折患者進行解剖鋼板螺釘固定術或AO松質骨螺釘固定術;半月板損傷者采用修補術外加石膏固定術進行治療;內側副韌帶損傷者進行修補加石膏外固定術進行治療;前交叉韌帶損傷者采用修復術或重建術進行治療;髕骨軟骨骨折患者采用碎片清除、軟骨面打磨及滑膜切除術進行治療。術后對患者進行消炎止血處理，進行膝關節鍛煉。

1.2.2 臨床相關指標比較? 統計兩組患者手術時間、活動時間、住院時間、功能恢復時間等相關臨床指標，進行比較。

1.2.3 Lysholm評分、ADL評分? 采用膝關節癥狀量表（Lysholm）[7]對患者膝關節功能進行評價，信度=9.25，效度=9.31，其共有8項，分值5～30分不等，滿分為100分，分數越高表示膝關節功能越好。采用日常生活能力（ADL）評定量表[8]對患者生活能力進行評價，信度=9.56，效度=9.55，滿分為100分，分數越高越好。

1.2.4 應激指標檢測? 取兩組患者空腹靜脈血，保存，離心3000 r/min，10 min后，分離血液上清。酶聯免疫吸附法對神經肽Y（NPY）、糖皮質激素（Cor）、P物質（SP）進行檢測，進行稀釋對NPY、Cor、SP使用緩沖液，加入聚苯乙烯的反應孔中，留24 h，洗滌9次后，3次拋干，加入稀釋液，稀釋待測標本，加入陽性、陰性對照，留60 min，加入鄰苯二胺0.1 mL，遮光40 min，在孔內加入2 mol/L的H2SO4或2 mol/L檸檬酸0.05 mL，終止反應。使用酶標儀檢測A450，分析NPY、Cor、SP。

1.2.5 手術效果比較? 根據Lysholm評分對患者手術效果進行評價，顯效：膝關節疼痛、腫脹等臨床指標顯著改善，膝關節可彎曲，活動能力恢復正常;有效：臨床癥狀有所改善，活動能力基本恢復;無效：臨床癥狀加重，關節無法彎曲，病情無緩解或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.2.6 并發癥發生情況比較? 統計兩組患者傷口感染、尿潴留、深靜脈血栓等并發癥發生情況，并比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，其中計數資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）進行描述，手術前后比較采用重復測量資料，做重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較

與直視組比較，關節鏡組手術時間、活動時間、住院時間、功能恢復時間顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前術后Lysholm評分、ADL評分比較

術前兩組患者Lysholm評分、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與術前比較，術后兩組患者Lysholm評分、ADL評分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;術后與直視組比較，關節鏡組Lysholm評分、ADL評分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術前術后應激指標比較

術前兩組患者應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與術前比較，術后兩組患者應激指標顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;術后與直視組比較，關節鏡組應激指標顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

與直視組比較，關節鏡組手術總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術后并發癥發生率比較

與直視組比較，關節鏡組術后并發癥總發生率降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

膝關節損傷是骨科常見疾病，其主要包括半月板損傷、軟骨損傷等損傷，隨著各國醫學者不斷努力及醫學發展，膝關節鏡手術在臨床治療中越來也重要[9]。膝關節是人體中重要的組織結構，較為復雜，承擔著人體較大的重力，在受到外力打擊時，極易發生不同程度及類型的損傷，嚴重影響患者的日常生活[10]。耿曉琳等[11]研究結果表明，關節鏡下切除術對膝關節半月板損傷患者療效顯著，能夠有效改善患者膝關節功能，減輕機體疼痛程度，值得推廣。

臨床上常用的治療手段是通過手術進行治療，將病變組織進行切除，改善臨床癥狀，改善膝關節功能，恢復患者日常生活[12]。常規開放手術創傷性較大，其原理是將患者膝關節部位充分暴露，疼痛度較高，極易發生切口感染等并發癥，并且其恢復較慢，給患者帶來不便[13-14]。關節鏡手術是逐漸發展起來的一種新型技術，能夠通過關節鏡在小切口下觀察膝關節損傷程度，進行有效的手術治療，清除病灶，阻斷疾病的惡化[15-16]。本研究顯示，關節鏡下手術患者手術時間、活動時間、住院時間、功能恢復時間顯著減短，關節鏡手術能夠有效縮短患者恢復時間，促進患者康復，值得推廣。關節鏡技術因其微創、視野好等特點決定了其不僅能夠用于診斷，而且可以在手術治療方面起到良好輔助作用。吳會國等[17]研究表明，關節鏡下手術對膝關節創傷患者治療效果顯著，能夠有效改善患者的膝關節功能，延緩疼痛，安全性較高，值得臨床推廣應用。在本文中還發現，關節鏡組Lysholm評分、ADL評分較高，此結果說明，關節鏡手術能夠有效改善患者的膝關節功能，提高患者的日常生活能力，效果顯著。李偉等[18]研究表明，玻璃酸鈉聯合復方倍他米松下進行關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎，能夠有效改善患者的膝關節功能，減輕患者疼痛程度，效果顯著，值得應用。與本研究結果一致。關節鏡手術提高診斷準確率，降低漏診率，改善患者膝關節功能，提高治療有效率。

NPY、Cor、SP均屬于應激指標。NPY主要存在于哺乳動物神經系統中，其能夠增強應激反應，誘導血管收縮，屬于產生疼痛的介質之一[19-20]。當膝關節由于各種原因受損時，受損部位的組織和細胞則會釋放出SP，且患者外周血中SP的含量與疼痛程度呈正相關性。SP主要分布在神經纖維中，屬于一種神經肽，并在其受到外界刺激后，能夠在中樞中釋放，參與痛覺傳遞[21-22]。本研究顯示，關節鏡組應激指標顯著降低，說明關節鏡手術能夠顯著減輕患者的應激指標，降低患者疼痛程度，效果突出。石武諦等[23]研究表明，MIPPO治療能夠明顯提升FTP患者膝關節活動度，減輕患者炎癥狀態，改善患者疼痛程度，值得應用。與本研究結果一致。

綜上所述，采用關節鏡輔助手術能夠有效改善手術效果，對膝關節功能恢復及減輕創傷應激反應有一定的幫助，安全性較好，有利于患者恢復。

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（收稿日期：2021-07-06）