內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術與傳統序貫注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果評價

張曉慶

[摘要] 目的 探討內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術與傳統序貫注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。 方法 選取2018年2月至2020年2月我院接受治療的98例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機分為研究組和對照組，每組各49例。對照組給予傳統序貫注射治療，研究組給予內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術治療。觀察比較兩組治療效果、并發癥發生率、靜脈曲張消失情況以及止血和再出血率等。 結果 研究組的治療總有效率為95.9%，高于對照組的69.4%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的再出血率為8.2%、靜脈曲張消失率為65.3%，高于對照組的8.2%、65.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的止血率為85.7%，對照組的止血率為83.7%，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的并發癥總發生率為24.5%，對照組的并發癥總發生率為26.5%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應用內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術治療可有效增強治療效果，提高靜脈曲張消失率，可推廣使用。

[關鍵詞] 內鏡;精準食管胃靜脈曲張斷流術;傳統序貫注射;止血率

[中圖分類號] R575.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic selective varices devascularization and traditional sequential injection in the treatment of esophageal and gastric evarices bleeding. Methods A total of 98 patients with esophageal and gastric evarices bleeding who were treated in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the study group and the control group， with 49 cases in each group. The control group was given traditional sequential injection therapy. The study group was given endoscopic selective varices devascularization. The therapeutic effect， the rate of complications， the disappearance of varicose veins， and the rate of hemostasis and rebleeding in the two groups were observed and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， which was higher than that （69.4%） of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rebleeding rate and varicose vein disappearance rate in the study group was 8.2% and 65.3%， higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The hemostatic rate in the study group and the control group was 85.7% and 83.7%， respectively. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The total complication rate in the study group and in the control group was 24.5% and 26.5%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Endoscopic selective varices devascularization for patients with esophageal and gastric evarices bleeding can effectively enhance the therapeutic effect and further increase the disappearance rate of varices， which can be promoted.

[Key words] Endoscopy; Endoscopic selective varices devascularization; Traditional sequential injection; Hemostasis rate

肝硬化失代償期最常見并發癥為食管胃底靜脈曲張破裂出血，患者發病之后病情比較危重[1-2]。當前臨床上多使用手術、介入、內鏡以及藥物等方式對患者實施治療，但是藥物治療的整體效果同臨床預期之間有一定差距。近幾年來內鏡技術逐漸完善，斷流術因止血效果強、操作簡易等優勢在臨床治療中的應用也越來越普遍[3]。本研究探討內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術與傳統序貫注射對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院接受治療的98例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機分兩組。其中對照組49例，男27例，女22例，年齡35～72歲，平均（52.7±1.3）歲。研究組49例，男26例，女23例，年齡35～71歲，平均（52.6±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均明確本研究并簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合肝硬化與門靜脈高壓癥的相關診斷標準者[3];②經過病理檢查織好后確診為食管胃底靜脈曲張，且疾病分型為GOVⅠ型、GOVⅡ型以及IVGl型等三種者。排除標準：①參與本研究前患者曾接受過靜脈曲張手術以及介入治療者;②合并有嚴重的肺心功能障礙者;③合并有嚴重的惡性腫瘤者;④存在認知功能障礙以及神經系統病變者;⑤合并有嚴重的凝血功能障礙者;⑥合并有嚴重的自身免疫系統以及內分泌系統病變者;⑦屬于嚴重過敏體質者。

1.2 方法

對照組給予傳統序貫注射治療。利用胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。①胃底靜脈曲張：首先選用“三明治法”完成相關操作，碘油用量為2～4 mL，而組織膠用量根據患者具體病情選擇，范圍控制在0.5～4 mL，將1～2 mL的碘油緩緩置入內鏡活檢鉗道內部，同時于曲張靜脈部位刺入注射針，避開薄弱點或出血點，然后將組織膠快速推入，之后將1～2 mL左右的碘油靜脈注入到患者體內;②食管靜脈序貫硬化治療：應用自由手法來完成相關操作，將透明帽安裝在鏡前端，內鏡下尋找出血點或紅色征，在臨近出血的靜脈內注射，依據患者的實際病情狀況給予患者適當的碘油用量，且在操作期間需要保證注射針始終在患者血管內留存。

研究組給予內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術治療。先進行常規電子胃鏡檢查，以確定靜脈曲張范圍，選擇合適的注射點并評估注射劑量，阻斷胃曲張靜脈，然后再做食管曲張靜脈硬化治療。并按順序尋找可能存在曲張靜脈的隆起黏膜，并進行穿刺治療，若穿刺點具有一定程度的出血現象或是經注射針回抽時存在明顯血液，則需要通過三明治夾心法序貫向將生理鹽水和聚桂醇各3 mL、組織膠0.5～1.0 mL以及空氣2.5 mL緩緩注入曲張血管中。對部分胃底靜脈曲張嚴重的位置進行治療后，把內鏡緩緩退行到食管中并對其做相關觀察，若患者的食管靜脈仍有明顯曲張表現，可以證明胃底斷流并不徹底或者是食管靜脈內依舊存在明顯的交通支，因而需要于患者胃底部位對可能存在的靜脈曲張進行查找，同時給予其有效的穿刺以及斷流處理。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后其食管曲張靜脈的形態已經明顯改善到中度之下，且紅色征已經完全消除，胃底曲張靜脈團塊面積縮小程度要超過50%;有效：患者治療后紅色征在一定程度上得到改善，且胃底曲張靜脈團塊面積縮小程度在25%～50%之間;無效：患者病情呈現出明顯的加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率[5]。②觀察分析兩組止血率、在出血率以及靜脈曲張消失率。③觀察分析兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

與對照組比較，研究組治療療效較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止血、再出血以及靜脈曲張消失率比較

研究組與對照組止血率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組靜脈曲張消失率較高（P<0.05），再出血率較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管胃靜脈曲張破裂出血屬于臨床上較多見的危重疾病類型，患者發病之后其病情比較兇險，具有較高的致死率。患者在短期內可能會再次出血，導致肝功能快速衰竭，而患者對手術的耐受性相對較低，患者在治療期間極易產生較大的創傷，治療風險也比較大，因而對于部分急性出血患者很少會應用外科手術來止血。而且近幾年來肝移植相對比較普遍，肝功能未受到嚴重損傷的患者更加沒有必要接受可能會對將來肝移植手術造成影響的其他大手術，而傳統的內科藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血僅是能暫時性的對出血癥狀進行控制，所以早期再出血率比較高。因而，以控制曲張靜脈出血、消除靜脈出血為目的的內鏡治療屬于臨床上治療此類疾病的最佳選擇。近年來，因醫療以及內鏡技術的逐漸完善化和成熟化，使得這種手術方式在臨床中得到越來越普遍的使用[7-8]。

內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術屬于臨床上治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的新型方式，主要是利用準確探尋、阻斷食管胃靜脈曲張的來源對患者食管胃靜脈曲張程度進行有效改善，在疾病治療中具有較理想的效果。內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術最開始是由李坪教授所提出的，其指出人體食管及其胃中曲張靜脈并不是肉眼所發現的單個血管，而是像藤蔓一樣彼此之間纏繞的大片血管網，如果想徹底治療靜脈曲張，則需要對患者胃底主干部位血管的來源支做進一步明確。并應用聚桂醇對血管進行充分灌注然后應用組織膠封堵血管。在內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術實施過程中所用到的聚桂醇是一種臨床常用的硬化劑，會對患者的血管內皮造成損傷，而組織膠接觸人體血液之后能迅速形成一種聚合反應并固化，然后在靜脈內產生栓子，將血流快速阻斷，然后讓聚桂醇停留于血管內，然后讓曲張靜脈快速萎縮塌陷，從而使食管胃底靜脈曲張癥狀得到改善，并逐漸消失。

通常情況下食管胃靜脈曲張出血疾病的反復性會相對比較強，且治療后再次出血的幾率較高，因而臨床治療此類疾病最關鍵的目標就是要防止患者再次出血，對于進一步促進患者病情以及預后改善具有關鍵意義[9]。當前臨床上所應用的傳統序貫注射療法能在一定程度上對患者病情進行改善，但是本身的纖維化效果并不理想，極易使異位栓塞等危險進一步加劇[10-11]。本研究發現，與對照組比較，研究組治療療效較高（P<0.05），說明內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術在臨床中的應用能進一步增強治療療效，使術后再出血的可能性明顯減少，有利于促進患者康復[12]。內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術曲張靜脈治療的更加徹底，且能使內鏡治療的次數明顯減少，從而緩解患者的恐懼以及痛苦，進而能有效減少醫療資源以及費用。

本研究發現，研究組與對照組止血率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組靜脈曲張消失率較高（P<0.05），再出血率相對較低（P<0.05），說明在臨床治療期間應用內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術可以發揮出理想的作用，能有效促進患者靜脈曲張癥狀改善，從而減少再次出血的可能性[13]。這可能是因為內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術能更加徹底的對發生曲張的靜脈進行治療，進而使內鏡治療的次數明顯減少，有利于降低對患者身體造成的損傷[14-15]。同時，研究組與對照組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種方式在治療安全性方面并不存在比較大的差異性[16]。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應用內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術治療可有效增強治療療效，使靜脈曲張消失率進一步提高，可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹傳坤，孔德潤.內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術83例初步研究[J].中華消化內鏡雜志，2018，55（2）：99-104.

[2] 周佳美，班志超，李艷，等.乙肝肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素分析[J].當代醫學，2019， 25（1）：125-127.

[3] 曹傳坤，孔德潤，吳凱，等.內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術和傳統組織膠注射術的前瞻性研究[J].中華消化雜志，2018，38（7）：466-472.

[4] 曹傳坤，孔德潤，肖婷.內鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術的前瞻性研究（附180例報告）[J].中國內鏡雜志，2018，24（5）：103-108.

[5] Dollo V，Chambers G，Carothers M.Endoscopic retrieval of gastric and oesophageal foreign bodies in 52 cats[J].Journal of Small Animal Practice，2020，61（1）：51-56.

[6] 王桂良，邱萍，徐林芳，等.內鏡下食管靜脈曲張套扎術分別聯用生長抑素或特利加壓素或奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血住院成本-效果分析[J].中國全科醫學，2018，21（15）：1877-1881.

[7] 宋瀟，王秀榮，金鑫，等.食管胃底靜脈曲張患者行內鏡治療術中突發肺栓塞經搶救無效死亡1例[J].中國內鏡雜志，2018，24（7）：108-110.

[8] 關玉龍，孔德潤，張樂，等.經頸靜脈肝內門體支架分流術和內鏡下組織膠注射術治療胃底靜脈曲張破裂出血的遠期療效比較[J].中華消化內鏡雜志，2018，32（2）：105-109.

[9] 馬雅麗，王貴生，陳曉霞，等.能譜CT門靜脈成像對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的預測分析[J].實用放射學雜志，2019，35（3）：451-454.

[10] Arjun P，Tony E，James D，et al.The molecular biologic basis of esophageal and gastric cancers[J].Surgical Clinics of North America，2019，99（3）：403-418.

[11] 韓文，馬鵬，戴光榮，等.內鏡聯合藥物治療方案對急性食管胃靜脈曲張出血患者臨床療效的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26（4）：433-435.

[12] 吳一鳴，胡潔云，徐鹿平，等.胃鏡腹腔鏡序貫療法治療胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2020，19（6）：653-659.

[13] 張皞，黃平.套扎術聯合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中華肝膽外科雜志，2018， 24（11）：777-778.

[14] Park R，Williamson S，Kasi A，et al.Immune therapeutics in the treatment of advanced gastric and esophageal cancer[J].Anticancer Research，2018，38（10）：5569-5580.

[15] 趙維群，劉小銘，丁炎，等.脾臟動靜脈血流參數預測食管胃底靜脈曲張及出血風險的研究[J].重慶醫學，2018， 47（33）：4256-4259.

[16] 劉素麗，王鼎鑫，鄭吉敏，等.內鏡序貫治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的療效分析[J].中國內鏡雜志，2018，24（12）：99-103.

（收稿日期：2021-06-03）