常規超聲和彈性成像技術在非腫塊型乳腺病變中的診斷價值比較

商瑞苗 楊道玲 孔敏剛

[摘要] 目的 分析常規超聲和彈性成像技術（UE）在非腫塊型乳腺病變中的診斷價值。 方法 回顧性選取2018年5月至2019年10月金華市中心醫院乳腺外科收治的78例非腫塊型乳腺病變患者的常規超聲及彈性超聲圖像，計算彈性應變比值，以組織學活檢或術后病理結果作為金標準，評估彈性超聲成像技術在鑒別診斷非腫塊型乳腺病變良惡性的診斷效能。 結果 78例患者中，惡性病變44例，病理分型：導管浸潤癌23例，導管內癌11例，黏液癌7例，浸潤性小葉癌3例;良性病變34例，病理分型：乳腺增生14例，炎癥10例，纖維腺瘤5例，腺病3例，導管內乳頭狀瘤2例。利用超聲彈性成像應變率比值法（SR）診斷乳腺惡性病變45例（35例與病理結果相符），良性病變33例（24例與病理結果相符）;常規超聲診斷乳腺惡性病變39例（24例與病理結果相符），良性病變39例（19例與病理結果相符）。SR法對非腫塊型乳腺病變的診斷準確性為75.64%，敏感度為79.55%，特異度為70.59%，陽性預測值為77.78%，陰性預測值為72.73%，常規超聲檢查對非腫塊型乳腺病變的診斷準確性為55.13%，敏感度為54.55%，特異度為55.89%，陽性預測值為61.53%，陰性預測值為48.72%。SR法在鑒別非腫塊型乳腺病變良惡性中差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 UE在判斷非腫塊型乳腺病變良惡性中具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 非腫塊型乳腺病變;超聲彈性成像; 二維超聲檢查;應變比值法;成年女性

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0130-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound elastography （UE） in non-mass breast lesions. Methods The conventional ultrasound and ultrasound elastography of 78 patients with non-mass breast lesions admitted to the Department of Breast Surgery in Jinhua Central Hospital from May 2018 to October 2019 were retrospectively selected. The elastic strain ratio was calculated. The diagnostic efficacy of elastography imaging technology in the differential diagnosis of non-mass breast lesions from benign and malignant was evaluated， using histological biopsy or postoperative pathological results as the gold standard. Results Among 78 patients， 44 were malignant Among them， 23 were invasive ductal carcinoma， 11 were intraductal carcinoma， 7 were mucinous carcinoma， and 3 were invasive lobular carcinoma; Among the 34 benign lesions， 14 were breast hyperplasia， 10 were inflammatory diseases， 5 were fibroadenoma， 3 were adenopathy， and 2 were intraductal papilloma. The strain ratio （SR） of ultrasonic elastography was used to diagnose malignant breast lesions in 45 cases（35 cases were consistent with the pathological results）， benign lesions in 33 cases （24 cases were consistent with the pathological results）. The conventional ultrasound diagnosed malignant breast lesions in 39 cases （24 cases were consistent with the pathological results）， benign lesions in 39 cases（19 cases were consistent with the pathological results）. The diagnostic accuracy of SR method for non-mass breast lesions was 75.64%， the sensitivity was 79.55%， the specificity was 70.59%， the positive predictive value was 77.78%， and the negative predictive value was 72.73%. The diagnostic accuracy of routine ultrasound for non-mass breast lesions was 55.13%， the sensitivity was 54.55%， the specificity was 55.89%， the positive predictive value was 61.53%， and the negative predictive value was 48.72%. SR method was statistically significant in distinguishing benign and malignant non-mass breast lesions （P<0.05）. Conclusion UE has certain clinical application value in judging benign and malignant non-mass breast lesions.

[Key words] Non-mass breast lesions; Ultrasound elastography; Two-dimensional ultrasound; Strain ratio method; Adult women

非腫塊型病變沒有明確的定義和分類[1]。該病變無明顯邊界，無明確空間占位現象[2]，部分呈彌漫性改變[3]。超聲范圍內主要指以下幾種類型：①片狀低回聲區（最常見）;②導管內低回聲區;③散在或簇狀分布的微小鈣化;④結構紊亂區[4]。其漏誤診率較高[5]，因此如何提高診斷準確率已成為近幾年研究熱點。超聲彈性成像技術（Ultrasound elastography，UE）是近些年快速發展的檢查技術，應變率比值法（Strain ratio，SR）作為在評分法基礎上發展而來的新型技術[6]，對病變進行半定量分析[7]，很大程度上避免了操作者主觀因素的影響，評價更客觀。據相關研究報道[8]，聯合SR在乳腺占位性病變方面的診斷效能要高于單一常規超聲檢查，但該技術在非腫塊型乳腺病變的診斷價值仍有待進一步的檢驗[9]。本研究選取78例非腫塊型乳腺病變患者的常規超聲及彈性超聲圖像進行回顧性分析，意在加深對非腫塊型乳腺病變的認知，提高診斷準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年10月金華市中心醫院乳腺外科收住的78例非腫塊型乳腺病變女性患者，年齡35～49歲，平均（45.27±10.62）歲;共78例結節，病變直徑8～50 mm，平均（23.18±3.67）mm。全部被選病例均行常規普通超聲檢查和彈性成像檢查，以組織學活檢或術后病理為金標準。本研究已經提前向我院醫學倫理委員會提出申請，每位患者均已簽據告知書。

1.2 方法

儀器為日立公司生產的HIVISION Preirus彩超診斷儀;探頭為9 L-D線陣探頭，頻率為5～9 MHz。首先行乳腺常規超聲檢查，了解整體表現，記錄結節的常規超聲情況（大小、形態、邊界、血流、鈣化情況等）;然后切換至彈性成像模式（啟動Elasto-Strain），調整取樣框至病變區域2倍左右，合理選擇感興趣區，調整探頭保持病變呈現最大切面并置于取樣框中心區域，反復輕壓探頭做壓-放動作。當彩超屏幕上背景顏色穩定且無明顯偽像時，提示操作合理，圖像質量可信，并將模式切換成雙幅實時對比模式，以便同時顯示灰階和彈性圖像。待圖像穩定后定幀，勾畫病變區域和病變區皮下脂肪層并分別標記為A、B，系統自動計算應變率比值（B/A）。每一個病變部位重復測量3次，所得數據取平均值。所有結論均由兩名具有10年以上乳腺超聲診斷經驗的超聲科主治醫生得出，當兩者診斷結果不同時，由第三位具有相關經驗的副主任醫師做出診斷結論。

1.3 觀察指標

1.3.1 SR評價方法? SR平均值以3.03為臨界[10]，>3.03視為惡性，≤3.03視為良性。

1.3.2 計算公式? 準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數）×100%。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%。陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用配對t檢驗，方差不齊時采用矯正型配對t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗（或矯正χ2檢驗）。計算彈性超聲SR法診斷非腫塊型乳腺病變的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC），評估診斷效能，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1病理結果

本研究78例研究病例中，惡性病變44例，其中導管浸潤癌23例，導管內癌11例，黏液癌7例，浸潤性小葉癌3例;良性病變34例，其中乳腺增生14例，炎性10例，纖維腺瘤5例，腺病3例，導管內乳頭狀瘤2例。

2.2超聲彈性成像SR法及常規超聲的診斷結果

通過SR法共診斷出惡性病變45例，其中35例與病理結果相符;診斷出乳腺良性病變33例，其中24例與病理結果相符。通過常規超聲共診斷出惡性病變39例，其中24例與病理結果相符;診斷出乳腺良性病變39例，其中19例與病理結果相符。見表1。

2.3兩種方法對非腫塊型乳腺病變的診斷價值

由以上可計算得SR準確度為75.64%（59/78），敏感度為79.55%（35/44），特異度為70.59%（24/34），陽性預測值為77.78%（35/45），陰性預測值為72.73%（24/33）;常規超聲準確度為55.13%（43/78），敏感度為54.55%（24/44），特異度為55.89%（19/34），陽性預測值為61.53%（24/39），陰性預測值為48.72%（19/39）。超聲彈性成像SR法診斷非腫塊型乳腺病變曲線下面積0.776（95%區間0.6667～0.885），標準差0.056，P<0.000。見圖1。

3討論

隨著更為先進的影像技術的應用及現代女性對自身健康的重視，越來越多的乳腺結節被檢出。臨床上常見的乳腺結節以腫塊型為多，但是也有相當一部分非典型性乳腺結節，超聲上可表現為非腫塊型。非腫塊型病變在不同方向上不具有占位效應，按照BI-RADS分級，對于超聲局部回聲明顯不均勻或有臨床體征但沒有發現占位的情況，BI-RADS評估為0類，即評估未完成[11]，需要其他影像檢查進一步評估。該類病變也因此成為超聲診斷的難點[12]。

超聲彈性成像作為一種新型技術，近年來得以快速發展，它可在常規超聲基礎上對乳腺病變作進一步補充和完善。世界醫學和生物學超聲聯合會（World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology，WFUMB）明確指出超聲彈性成像有助于乳腺結節良惡性的鑒別[13]。其主要應用組織的彈性系數來判斷病灶的軟硬度，即彈性系數越大，表示組織硬度越大，并應用現代影像技術以不同的顏色直觀表現出來。惡性組織病變相較于良性病變，由于病變細胞高度聚積，細胞外基質成分明顯增多并且由膠原鏈接，因此可以表現出較高的硬度SR法作為超聲彈性成像很重要的一種評價方法，以具體的數值來表示組織彈性的大小差異[14]，數值增大表明病變組織應變率減小、硬度增加，風險增加。既往報道顯示[15]，SR法可使超聲彈性成像對非腫塊型乳腺惡性病變的診斷效能大為提高。王知力等[16]在既往研究中表明，常規檢查診斷非腫塊型乳腺癌準確度為68.4%，特異度為11.1%。本研究中，超聲彈性成像SR法對非腫塊型乳腺病變的準確度為75.64%，敏感度為79.55%，特異度為70.59%，均有較高的診斷效能，在一定程度上彌補常規超聲在診斷非腫塊型乳腺病變此類特殊乳腺病變中的不足。從而進一步證實了應變率比值法對該類病變的診斷價值。本研究的78例病例中存在一定的假陽性和假陰性。SR值>3.03，經病理證實為良性的病灶有4例，其中2例為纖維腺瘤伴鈣化，1例為乳腺炎性病變，1例為硬化性腺病。造成假陽性的原因可能是病變組織內有鈣化或內部較為致密，尤其2例纖維腺瘤體積較大，導致其周圍組織硬化增生。且纖維腺瘤自身富含較多黏多糖及間質細胞，間質疏松[17]，自身硬度較大。SR值≤3.03，術后病理證實為惡性的有3例。其病理分型分別為浸潤癌、導管內癌及黏液癌。造成假陰性的原因可能是腫塊較小、成纖維細胞較少，組織內部有液化壞死等，應變比值都會減低。也有文獻指出[18]，導管內癌、浸潤性小葉癌及黏液腺癌的SR比值常低于浸潤性導管癌，這些都可能導致假陰性。另外Seo等[19]認為在彈性成像診斷過程中探頭的滑動等原因也可造成假陽性或假陰性，此類因素在操作過程中也是不可避免的。SR的局限性同樣存在，例如對于成分較為復雜的病變，SR比值會出現交叉現象。本研究中，樣本例數較少[20]，未進行多中心研究等因素，也是本研究的不足。

綜上所述，超聲彈性成像技術在鑒別此類不典型乳腺病變中有助于提高超聲診斷的準確性，提高了超聲檢查對非腫塊型乳腺癌的診斷效能，是發現早期非占位性乳腺惡性病變的有效手段，為非腫塊型乳腺癌的診斷提供了一定的參考價值。

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（收稿日期：2020-12-01）