頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后隱性失血的影響因素分析

茅於博，李蘇成，董仲琛，孟斌，楊惠林，周峰

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006)

頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)是治療脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)，包括后縱韌帶骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)的重要方法之一，其臨床應(yīng)用越來越多[1-2]。值得注意的是，其術(shù)后失血是一個普遍存在的問題[3-4]。在常規(guī)的臨床實踐中，頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后失血，即顯性失血(visible blood loss，VBL)，通常僅包括術(shù)中失血(intra-operative blood loss，IBL)和術(shù)后引流。但實際上，對輸血的需求與術(shù)中失血量并不一致。Sehat等[5]在2000年首次提出隱性失血(hidden blood loss，HBL)的概念，即血液滲入組織間隙后發(fā)生的溶血反應(yīng)。術(shù)后的紅細(xì)胞壓積往往低于外科醫(yī)生的預(yù)期，或許這一現(xiàn)象可以用隱性失血來解釋。因此，我們假設(shè)頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后可能會發(fā)生大量的隱性失血，從而增加貧血等并發(fā)癥的風(fēng)險。頸腰椎術(shù)后的隱性失血已受到廣泛關(guān)注[6-7]，但有關(guān)頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后隱性失血的文獻報道甚少。本研究對頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后隱性失血量進行了回顧性研究，同時用多元線性回歸和t檢驗分析了隱性失血的危險因素。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為脊髓型頸椎病與手術(shù)行C3～7頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)；(2)未使用抗凝藥物和血液病史；(3)完整可靠的病例、影像學(xué)及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后影像學(xué)資料不完整；(2)術(shù)前患者長期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物；(3)術(shù)前檢查凝血功能障礙的患者；(4)術(shù)前相關(guān)科室評估后無法耐受手術(shù)者；……