全膝關節置換術中股骨后髁個體化截骨方法與臨床應用

晏濤，張云飛，李鵬，余志勇，王慧聲，郜玉忠

(1.湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院下肢骨科病區，湖北 襄陽 441000；2.遼寧省人民醫院骨關節中心，遼寧 沈陽 110000；3.錦州醫科大學附屬第一醫院關節病區，遼寧 錦州 121000)

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療有癥狀晚期膝骨關節炎的金標準，可顯著減少疼痛，改善關節功能[1]，15年假體生存率超過90%[2]。雖然假體設計和手術技術不斷進步，但多達20%的患者對臨床結果不滿意[3]。TKA中截骨角度錯誤已被證明是術后早期失敗和患者不滿的主要原因[4]。股骨外科上髁軸(surgical transepicondylar axis，STEA)是最接近膝關節屈伸軸的解剖學來源軸，被認為是膝關節功能的屈曲軸[5]。理論上，股骨假體的正確放置應與STEA平行[6]。雖然股骨旋轉軸的重要性得到共識，但對如何準確確定股骨旋轉截骨角度的合適方法，目前尚無共識。股骨后髁線(posterior femoral condylar line，PCL)是一條有效的參照軸線，STEA與PCL的夾角就是股骨后髁角(posterior condylar angle，PCA)，即股骨后髁截骨時需相對PCL外旋的度數，在西方一般認為是3°[7]。國人PCA與歐美人種存在明顯差異，統一參考PCL外旋3°截骨顯然是不合理的。本研究介紹一種術前精確測量PCA的方法，實現對STEA的精確定位，并以個體化測量截骨為實驗組，常規PCL外旋3°截骨為對照組，評估兩組病例術后短期臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取6具正常國人新鮮冷凍膝關節標本為研究對象，其中男2例，女4例；年齡55～76，平均(67.2±6.1)歲；左4例，右2例。所有標本均無內、外翻畸形，未見可能因外傷所致骨質損傷，無其他肉眼可見軟組織及骨質疾患。對2017年10月至2019年5月行初次TKA的61例膝骨關節炎患者開展隨機研究，所有患者獲得知情同意，并取得醫院倫理委員會批準。……