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全膝關節置換術中股骨后髁個體化截骨方法與臨床應用

2021-01-26 08:41:52晏濤張云飛李鵬余志勇王慧聲郜玉忠
實用骨科雜志 2021年1期
關鍵詞:測量

晏濤,張云飛,李鵬,余志勇,王慧聲,郜玉忠

(1.湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院下肢骨科病區,湖北 襄陽 441000;2.遼寧省人民醫院骨關節中心,遼寧 沈陽 110000;3.錦州醫科大學附屬第一醫院關節病區,遼寧 錦州 121000)

全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)是治療有癥狀晚期膝骨關節炎的金標準,可顯著減少疼痛,改善關節功能[1],15年假體生存率超過90%[2]。雖然假體設計和手術技術不斷進步,但多達20%的患者對臨床結果不滿意[3]。TKA中截骨角度錯誤已被證明是術后早期失敗和患者不滿的主要原因[4]。股骨外科上髁軸(surgical transepicondylar axis,STEA)是最接近膝關節屈伸軸的解剖學來源軸,被認為是膝關節功能的屈曲軸[5]。理論上,股骨假體的正確放置應與STEA平行[6]。雖然股骨旋轉軸的重要性得到共識,但對如何準確確定股骨旋轉截骨角度的合適方法,目前尚無共識。股骨后髁線(posterior femoral condylar line,PCL)是一條有效的參照軸線,STEA與PCL的夾角就是股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA),即股骨后髁截骨時需相對PCL外旋的度數,在西方一般認為是3°[7]。國人PCA與歐美人種存在明顯差異,統一參考PCL外旋3°截骨顯然是不合理的。本研究介紹一種術前精確測量PCA的方法,實現對STEA的精確定位,并以個體化測量截骨為實驗組,常規PCL外旋3°截骨為對照組,評估兩組病例術后短期臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取6具正常國人新鮮冷凍膝關節標本為研究對象,其中男2例,女4例;年齡55~76,平均(67.2±6.1)歲;左4例,右2例。所有標本均無內、外翻畸形,未見可能因外傷所致骨質損傷,無其他肉眼可見軟組織及骨質疾患。對2017年10月至2019年5月行初次TKA的61例膝骨關節炎患者開展隨機研究,所有患者獲得知情同意,并取得醫院倫理委員會批準。……

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