咳嗽也“傷心”？ 小心咳出來的“心病”

車翀

受訪專家

沈? 寧

沈? 寧? 北京大學第三醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，現(xiàn)任中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會外事工作委員會副主任委員、中國女醫(yī)師協(xié)會臨床呼吸專業(yè)委員會常務委員、中國老年醫(yī)學會呼吸病學分會委員等。擅長肺部感染性疾病及呼吸危重癥的診治。

門診時間：周一下午、周四上午

〇 慢性支氣管炎，傷肺也傷心

慢性支氣管炎在我國的發(fā)病率并不低，主要患者群體是老年人，秋冬季節(jié)正是這類人群最難熬的時候。

慢性支氣管炎有3個顯著特點，分別是咳嗽、咳痰、喘。從本質(zhì)上來說，慢性支氣管炎會引起呼吸系統(tǒng)、肺通氣功能的障礙，這也使得它成了多種呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的誘因。比如慢性阻塞性肺疾病，便可由慢性支氣管炎發(fā)展而來，而長期未得到有效治療的慢性支氣管炎患者，很可能還要面臨一種致命的后果——肺心病。

為什么呼吸道的問題也會“連累”心臟呢？這主要是因為，慢性支氣管炎損害了我們的肺通氣功能，如果繼續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，這時由于大量肺泡內(nèi)的壓力增加，會讓毛細血管腔受壓，肺循環(huán)的阻力就會增加，為了克服這種阻力，肺動脈就需要更高的壓力。呼吸功能不全會讓機體長期處于缺氧狀態(tài)，這樣一來，肺部血管會發(fā)生重構(gòu)，肺小血管也會出現(xiàn)反射性痙攣，從而導致肺動脈壓增高。此時，心臟只能靠加倍努力工作來對抗這種增加的壓力。

我們的血液在心臟右心室的開口處進入肺動脈，肺動脈壓力增加了右心室的負擔，而右心室為了克服增高的阻力，在一系列機制的作用下，會導致心肌逐漸肥厚。心肌肥厚在初期可起到有益的代償作用，能夠“迸發(fā)”出更大的力量，但是隨著病情的進展，心肌最終會無法耐受，患者因此會出現(xiàn)右心室擴張和心肌損害，最終發(fā)生右心衰竭。

〇 肺心病，遠比想象中兇險

當慢性支氣管炎發(fā)展成肺心病之后，會導致非常嚴重的后果。像冠心病、急性心肌梗死這些疾病，發(fā)病后及時進行手術(shù)治療，是可以將壞死的心肌“喚醒”，回到正常狀態(tài)的。但是，慢性支氣管炎引發(fā)的心臟損害是無法逆轉(zhuǎn)的，即使對病程及時進行干預，也只是按下了“暫停鍵”，而且這種“心病”沒有很好的治療藥物。此外，病程發(fā)展到肺心病，也會導致其他器官受損，如使肝臟出現(xiàn)淤血，使外周其他器官出現(xiàn)問題。

對于終末期的心力衰竭患者來說，生命隨時有消逝的風險，只能等待心臟移植，生存前景并不樂觀。因此，及時治療慢性支氣管炎非常重要。

〇 走出慢性支氣管炎的三大治療誤區(qū)

很多人對慢性支氣管炎的治療存在固有的誤區(qū)或偏見，因此延誤了治療，帶來無法挽回的遺憾。因此，我們應當注意以下兩點：

慢性支氣管炎不是反復感冒

很多人以為慢性支氣管炎就是反復感冒，這是非常錯誤的。引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的原因很多，可能是感染因素，也可能是非感染因素，而感染中的很大一部分病因并非抗生素能解決的，盲目服用抗生素不僅無效，還會帶來一定的副作用，增加耐藥性。

不要輕信抗生素、止咳藥

慢性支氣管炎發(fā)作時，止咳藥物不利于患者排痰，對病情的緩解是沒有好處的。需要注意的是，抗生素有一定的副作用，并且老年人服用的藥物種類往往比較多，抗生素很可能與這些藥物發(fā)生相互作用，這些都可能導致病情加重。患者一定要在醫(yī)生的指導下合理用藥。

很多患者都是到了病程晚期才去醫(yī)院就診，這時往往已經(jīng)錯過最佳的治療時機。早期治療對慢性支氣管炎的病情控制更有好處，目前認為，這個疾病本身不可逆轉(zhuǎn)，干預得越晚，病情的預后越差。

〇 積極預防，護好心肺

慢性支氣管炎的預防主要是預防其發(fā)生和加重，目前已知的最重要的誘因是吸煙、感染、空氣污染等，預防也因從這幾個方面入手。

吸煙目前被公認為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，因此一定要積極戒煙，即使是非主動吸煙者，也要注意二手煙的防范。感染是另一個需要防備的因素。在新冠肺炎疫情期間，使用口罩和注意手衛(wèi)生仍然是日常防護的“必修課”。此外，要注意均衡營養(yǎng)，加強鍛煉，增強免疫力。

針對空氣污染，在污染較重的環(huán)境或地區(qū)出行時，應注意佩戴口罩。如果有條件，可以在家中使用合格的空氣凈化器。

總之，日常生活中我們不能因小小的咳嗽就掉以輕心，如果出現(xiàn)了反復咳嗽，千萬不要有“拖一拖就過去”的想法，及時就醫(yī)、規(guī)范治療才是正道。目前認為，慢性支氣管炎發(fā)展到肺心病需要5～10年，如果已經(jīng)確診了慢性支氣管炎，一定要定期復查，堅持規(guī)范治療，這樣才能在肺心病到來之前及時踩下剎車。

（編輯? ? 楊小龍）