壓力性尿失禁患者的治療與居家鍛煉

夏月清 王俊

專家介紹

夏月清

夏月清? 南京醫科大學附屬老年醫院（江蘇省省級機關醫院）婦科副主任護師，現任南京護理學會婦產科護理專業委員會委員。從事臨床護理工作20多年，具有豐富的臨床護理經驗，對盆底障礙性疾病治療具有豐富經驗，取得歐洲生物反饋協會認證證書。

專家介紹

王俊

王? 俊? 南京醫科大學附屬老年醫院（江蘇省省級機關醫院）婦科副主任醫師，現任江蘇省中西醫結合學會婦產科分會委員、江蘇省中醫藥學會婦科分會委員、南京市中醫藥學會婦科分會副主任委員。擅長陰道鏡、宮腔鏡檢查與治療等。

門診時間：周二下午

● 尿失禁的類型有哪些

尿失禁常見的類型有三種。第一類稱作壓力性尿失禁（SUI），表現為患者打噴嚏、咳嗽、大笑或運動時，尿液會從尿道口漏出;第二類為急迫性尿失禁，簡而言之就是出現尿意時，患者會急迫地想排尿，但常常會因來不及去廁所而導致漏尿;第三類是混合性尿失禁，即上述兩類尿失禁的癥狀兼而有之。在這三種類型中，最常見的為壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁最主要的癥狀就是漏尿，臨床上根據病情的輕重程度，將其分為輕、中、重三度。輕度是指尿失禁常發生在咳嗽、打噴嚏的情況下，一般不需要使用尿墊;中度是指尿失禁常發生在跑步、跳繩、快走或大笑等日常活動的時候，患者一般需要使用尿墊;重度是指尿失禁常發生在輕微活動、從平臥位起床或從坐位站立時，患者需要長期使用尿墊。

● 尿失禁是如何發生的

在盆腔中，盆底肌肉、韌帶等組織就像一張“吊床”，將盆腔里的膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸牢牢地固定住，這樣才能保證這些臟器在我們跑步、咳嗽時不會“掉出來”。如果這些固定組織發生病變、受到損傷，無法充分固定時，臟器“掉下來”后就會發生脫垂。

盆腔臟器脫垂是壓力性尿失禁最主要的病因，子宮脫垂，陰道前、后壁膨出可直接導致壓力性尿失禁的發生。除此之外，壓力性尿失禁的病因還包括尿道本身的問題，如尿道括約肌功能異常等。此外，長期便秘、嚴重的呼吸系統疾病、慢性支氣管炎、哮喘以及長期咳嗽等這些能夠導致腹腔壓力增高的疾病，也會引起壓力性尿失禁。

● 出現壓力性尿失禁，應該怎么辦

壓力性尿失禁的治療方法主要包括非手術治療和手術治療。非手術治療又稱保守治療，一般采用生物反饋加仿生物電刺激聯合生物反饋電刺激治療，并配合盆底肌肉康復訓練治療。

對于輕度患者，盆底康復訓練是有效的治療措施;對中度患者，可先采用保守治療，如療效不佳，再采用手術治療;對于中重度患者，尤其是老年患者，則需要手術治療，但現在有國外專家主張，所有的壓力性尿失禁患者，不論輕重程度如何，都應該先進行3個月的保守治療，如效果不佳，再進一步選擇手術治療。

壓力性尿失禁的手術治療方法已經比較成熟，以“吊帶”手術為主的手術治療效果得到肯定。對壓力性尿失禁同時合并盆腔臟器脫垂的患者，須同時進行盆底修補等手術。

● 堅持家庭鍛煉，協助治療

針對壓力性尿失禁，我們可通過家庭盆底肌肉訓練，又稱凱格爾運動，來協助治療。通過凱格爾運動，可有意識地對盆底肌肉群進行自主性收縮、放松，從而達到鍛煉效果。70多年前，美國醫生阿諾德·凱格爾第一次提出這種訓練方法，這是目前治療壓力性尿失禁最常用的家庭康復治療方法。具體應該怎么做呢？

首先排空膀胱，選擇一個舒適的位置，無論坐在椅子上還是平躺在床上，必須確保臀部和腹部肌肉放松，然后收緊盆底肌肉5秒鐘，再放松10秒鐘，之后重復練習20次，到此為一組練習。每天須做2～3組，并長期堅持訓練。

在進行凱格爾運動時，我們要注意以下幾點：

1.初學者最好在醫生指導下進行訓練，以保證方法正確。

2.開始學習訓練時，注意力要集中，以保證訓練動作到位。

3.如果剛開始收緊5秒覺得困難，難以堅持，可以先從2～3秒開始。數周后，可以逐漸增加收縮的秒數，直至5秒甚至10秒。

4.持之以恒地堅持訓練才能達到訓練效果，才能真正起到有效預防和治療疾病的作用。

（蔣麗娟、張? ? 婷? ? 整理）

（編輯? ? 車? ? 翀）

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